吳酩:新醫改必須跳出“以患養醫”舊窠臼

吳酩

2009年12月02日14:58  來源:人民網-經濟頻道

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  健康權是生存權的一部分,屬於一項最基本的人權。正是這一特性,決定了重視人權的國家、政府,必須把公共醫療事業作為一項重要的公益性事業加以建設和維護,必須把基本醫療服務作為公共產品向全民提供。

  但歷史的原因和走偏的改革,卻造成了激起眾怒的現實。雖然在前一輪醫改中,也提出要維護公立醫院的公益性質,實際卻完全走了樣,不少公立醫院變成了“兩頭通吃”的怪物--既要公共財政補貼,又大撈市場油水,再加上明裡暗裡索要“紅包”,老百姓看病越來越貴、越來越難。飽償變味“醫改”之苦的民眾,至今心有余悸,擔心新一輪醫改依然會走原來的老路,並非沒有道理。其實遠不止是醫改,近年來的不少“改革”,最終結果都是讓普通百姓“又多做了貢獻”。極少數人得了香餑餑,改革卻被扣了屎盆子的事,屢見不鮮。

  一些改革之所以變味、走偏,關鍵是思路不對。如果把減輕政府財政負擔、“甩包袱”當作改革的真實目的,那出問題就是必然的。一段時間裡,財政對醫療衛生投入的逐年減少,一些地方積極把醫療機構“推向市場”、甚至一賣了之的做法,正是改革宗旨離軌的表征。

  新醫改方案最令人振奮的,也是最核心的內容是,明確強調公共醫療衛生“回歸”公益性,“從改革方案設計、衛生制度建立到服務體系建設都要遵循公益性的原則”、“公立醫院要遵循公益性質和社會效益原則”。說白了,這就是要糾正前一段所謂“醫療市場化”的改革方向,由政府把發展公共醫療事業、向全民提供基本醫療公共產品的責任重新承擔起來。從“卸責”到“擔責”,雖然只是一字之差,卻給了老百姓逐步脫離“看病難看病貴”苦海的希望。

  可最近,出了一個新醫改重要內容之一就是“提診費降藥價”的說法,讓人們把剛剛放下的心又提了起來。說者擺出的道理很簡單:因為診費一直是明顯偏低的,不能體現醫生的技術勞動價值,而為了彌補經費缺口,才出現了“以藥養醫”的問題,而且越來越嚴重﹔因此在降低藥價之后,理應適當提高診療費,既可反映對技術勞動價值的認可,又可部分填補經費缺口。對這一說法,民眾反應非常敏感,擔心藥錢少了、診療費高了,個人整體負擔不僅沒降可能還要重,因為醫保報銷對診療費的要求更苛刻。專家也擔心,如果診療費提高幅度過大,“看病難看病貴”問題依然得不到解決。而筆者認為,如果還打的是患者主意,用診療費名義填補藥價留下的經費窟窿,把“以藥養醫”變成“以診養醫”,那就真是換湯不換藥,又回到老路上去了。

  筆者以為,新醫改,唯有徹底跳出“以患養醫”窠臼,由公共財政承擔起發展、維護基本醫療服務的責任,實現“以公養醫”,才能算是真的走上了正軌。否則隻能是按下葫蘆浮起瓢,反復在舊泥淖中打轉。至於那種超出基本醫療范圍的特殊服務,倒是應該放手交給市場去調節。

  當年開“以藥養醫”口子之時,恐怕決策者絕沒想到會帶來如此嚴重之災難﹔如果再開“以診養醫”的口子,那就難免重蹈覆轍,再次造成少數人吃香餑餑、多數人“做貢獻”、改革又被扣了屎盆子的結局。還是那句老話,讓政府的歸政府,市場的歸市場,別總做那種攪和在一起的“夾生飯”。

(責任編輯:邢正)
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