中國現3宗超級細菌病例 病因未明

吳鵬

2010年10月27日09:24  來源:《新京報》

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  在攜帶NDM-1耐藥基因的“超級細菌”被報道兩個多月之后,中國也分別在寧夏兩名新生兒和福建一名老年癌症晚期患者樣本中,檢測到這一基因。其中,老年患者已因癌症去世,兩名新生兒已治愈。

  三病例分別來自寧夏福建

  昨日,中國疾控中心疾控應急辦不明原因疾病處置辦公室主任倪大新,在通氣會上通報了上述情況。

  近期,中疾控和中國軍事醫學科學院的實驗室,在對既往收集保存的菌株進行NDM-1耐藥基因檢測,共檢出3株NDM-1基因陽性細菌。

  其中,中疾控實驗室檢出的2株細菌為屎腸球菌,由寧夏自治區疾病預防控制中心送檢,菌株分離自該區某醫院的兩名新生兒糞便標本。另一株由中國軍事醫學科學院實驗室檢出,為鮑曼不動杆菌,由福建省某醫院送檢,菌株分離自該醫院的一名住院老年患者標本。

  不會在普通公眾間傳染

  浙江大學醫學院第一醫院、傳染病診治國家重點實驗室教授肖永紅說,攜帶NDM-1基因只是細菌獲得抵抗能力,而不是獲得新的攻擊能力。它本身致病的能力或者傳染性跟原來一樣,並沒有增強。隻不過對抗菌藥物的抵抗能力增強,因此,對一般的公眾不會引起疾病的傳染,他說,這一耐藥菌主要對老弱病殘人群容易受到感染,感染以后治療困難。普通公眾不用恐慌。

  通報

  寧夏患兒病因不能確定

  【患者情況】

  寧夏兩名患兒分別在3月8日與3月11日,在寧夏回族自治區某縣級醫院出生,為低體重兒。兩名嬰兒都在出生后2-3日出現腹瀉和呼吸道感染症狀,其中一名患兒還伴有缺氧表現,隨即轉入兒科病房治療。

  中疾控傳染病預防控制所所長徐建國說,在中國疾控中心傳染病所和寧夏疾控中心合作中,從寧夏某縣級醫院裡分離的疑似小腸結腸炎標本裡,發現了有兩株攜帶了該耐藥基因,后經鑒定為屎腸球菌。

  “因為這是回顧性調查,是8月底到9月份開展的,那個時候兩個孩子早已經治愈出院了,我們做了回訪,現在檢測的結果是這兩個孩子已經沒有這種(耐藥)細菌。已經治愈。”徐建國表示。

  對於是否是“超級細菌”引起兩名患兒患病的問題,倪大新解釋說,屎腸球菌是人類腸道寄生的正常菌群之一,我們每個人都有,通常並不致病。兩名患兒雖檢出攜帶耐藥基因的菌株,並不一定表明患兒所患疾病由該菌引起。

  而有專家也對記者說,從病原菌的角度來說,還沒有腸球菌引起腹瀉的情況發生。

  福建老年患者肺癌病故

  【患者情況】

  攜帶NDM-1耐藥基因鮑曼不動杆菌的患者,是一位83歲的老人,因右肺癌並胸膜轉移伴右肺阻塞性肺炎、高血壓、腦梗塞后遺症,2010年5月12日入院治療,6月1日出院,6月11日已經因為晚期肺癌死亡。

  鮑曼不動杆菌可導致免疫功能低下病人感染。倪大新表示,這名患者的主要死亡原因為晚期肺癌,鮑曼不動杆菌感染在該患者病程發展中的作用尚不明確。

  被檢出的攜帶NDM-1耐藥基因的超級細菌,是從福建省某醫院報送的200多株菌株中檢出的。檢出單位負責人,軍事醫學科學院疾病預防控制所所長黃留玉則明確表示,該病人不是因為此菌感染死亡的。

  黃留玉說,目前,對該醫院其他的住院病人也進行了抽樣和採樣,沒有再發現新的陽性細菌,篩查工作還在進行。

  ■ 釋疑

  1 三人如何感染超級細菌

  福建患者是否因使用抗生素產生耐藥細菌,很難判斷

  黃留玉(軍事醫學科學院疾病預防控制所所長):福建這個病人是一個晚期腫瘤病人,經常住院,抗生素肯定用得比較多。但是能不能說就是因為使用抗生素產生了耐藥細菌,沒有証據,很難判斷。

  徐建國(中疾控傳染病預防控制所所長):對於兩名新生兒為何會被感染,這需要進一步研究。

  屎腸球菌或者腸球菌裡面發現NDM-1基因在全世界還沒有報道過,這是第一次報道。屎腸球菌非常常見,是一個在腸道中的正常菌群,一般在人的機體機能下降,抵抗能力下降,有其他基礎性疾病時才會引起感染,所以我們把它叫做“條件致病菌”。

  至於為什麼本次檢出的兩株細菌在新生兒裡面出現,和疾病有什麼關系,這是一個非常值得我們研究的問題。但是就現在的數據來說,還沒有辦法得出結論,說他們是什麼樣的關系。

  2 新生患兒是如何治愈的

  專家強調,這種耐藥菌並不是無藥可治

  徐建國:8月份在回顧性檢測中發現帶有NDM-1基因,我們目前並不掌握兩名孩子的用藥治療信息。我們推測,當時肯定是沒有當做耐藥菌來治療,但是用了什麼抗生素治療,並不清楚。

  但我要強調,這種耐藥菌並不是無藥可治,比如用萬古霉素就可以治療。

  3 病原體是否從國外傳入

  是否和其他國家有關聯,這需要進一步監測調查

  肖永紅(浙江大學醫學院第一醫院教授):寧夏的孩子沒有到過印度,也沒有到過巴基斯坦,這一點是明確的。

  從這些特點來看,可以提示我們,是不是說NDM-1耐藥基因細菌除了印度以外,應該在全球都是存在的?現在不敢下結論,但是值得深入研究。

  在此之前,世界衛生組織亞太區域開了一個電話會,馬來西亞專家提到,他們國家發現NDM-1的那些人也沒有去過印度。

  張建中(中國疾病預防控制中心傳染病所副所長):病原體是不是從國外傳來的,還是每一個國家自己都有的,這個關注度也是不一樣。

  寧夏是回族自治區,每年其流動人群數量非常大,也是非常有特點,我們現在說兩名寧夏新生兒沒有國外傳入的証據,但是不是和其他國家就一點關聯沒有,這還是需要進一步實驗室網絡監測和流行病學調查研究。

  ■ 提醒

  慎服抗生素防止耐藥菌

  細菌獲得對抗菌藥物的抵抗作用,逃避被殺滅的危險,這種抵抗作用稱為“細菌耐藥”,獲耐藥能力的細菌即為“耐藥細菌”,人們將其稱之為“超級細菌”。

  2010年8月11日《柳葉刀》雜志一篇文獻報道發現產“NDM-1”的腸杆菌科細菌,對絕大多數常用抗生素耐藥。該細菌內存在一種內?胺?基因,該基因發現者認為其起源於印度,因此將其命名為“新德裡金屬-內?胺?-1”(NDM-1)基因。

  專家表示,耐藥細菌感染主要發生在醫療機構的住院病人中,感染部位通常為血液、尿道、肺部和傷口等。公眾要慎重使用抗生素,不隨意買藥,不自行選藥,不任意服藥,不隨便停藥。

  目前,印度、日本、英國、比利時、法國、澳大利亞均有“超級細菌”感染病例報道。

(責任編輯:喬雪峰)
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