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醫改重心如何放在病前

董偉

2011年02月02日10:23    來源:《中國青年報》     留言 0 條     手機看新聞

  2010年年底,全國人大常委會的常委們舉行了一場與醫改相關部門負責人的對話,醫改話題再次出現在公眾面前。在近日舉行的“第二屆中國健康管理論壇”上,醫改照樣成了參會者們繞不開的話題,中國醫學科學院院長助理、中華醫學會健康管理學分會副主任委員黃建始說,解決“看病難、看病貴”的問題,重點該在疾病預防、健康管理上多下功夫。人們生病少、生大病少,“看病難、看病貴”自然緩解了。由此,他還特別建議衛生部更名為“健康部”。

  生活方式變了,但健康的觀念卻沒有更新

  黃建始說,近年來,隨著經濟的迅速發展,中國人的生活方式已經發生了巨大變化,但人們卻常常忽視這些變化對身體的影響,對健康的態度依然停留在幾十年前。

  有數據顯示,40年前,中國人每頓飯至少吃20分鐘、咀嚼1000多次。吃的糧食蔬菜多,雞鴨魚肉少。城裡人上班騎自行,農村人下地憑兩隻腳,沒有互聯網,沒有手機,也沒有可樂、漢堡包。那個時候,癌症和心臟病離中國人很遠,患糖尿病的人不多,甚至醫學院校的教科書裡還沒有“脂肪肝”。

  現在,很多人沒頓飯最多花10分鐘,能咀嚼500次就不錯了。飯桌上油水越來越重,中國有世界上最多的煙民,麥當勞、肯德基遍地開花,一些孩子生下來就是巨型兒。

  北京大學人民醫院心研所所長胡大一說,當下,每5個中國人就有一個患上了治不好的慢性病,每年還新增1000萬人﹔每5個成年人中就有一個患有心血管病,而且每10秒鐘就去世一個﹔肺癌死亡率在30年中增加了5倍,全球1/3的肺癌患者在中國。老百姓和媒體議論最多的,除了房子,就是看病。

  有病就得有藥。有消息說,中國人已經宣布,要用2至3年的時間,不惜50億元人民幣,完成“重大新藥創新”。醫學院裡,不管老師還是醫生,看病和教書都在其次了,重要的是“分子生物學”!這種狀態在黃建始看來,多少有的緣木求魚。

  得了病再去治就太愚笨了

  黃建始說,以前,在醫學領域,治療最被看重,而當科學發展到今天,還等著得了病再去治就太愚笨了。何況,以當前的醫療水平,很多“富貴病”是治不好的。人們應該把有限的財力、精力多放在病前,而不是放在病后。

  美國人的一筆經濟賬就是前車之鑒。對慢性病的研究,過去60年,美國人花了無數的資源,研制出很多治療藥物,但能治愈慢性病的藥幾乎不存在。比如說,由於上個世紀醫學的貢獻,如今幾乎每一個高血壓病人都可以借助藥物有效地控制血壓。然而,直到今天,全球高血壓病人還是在不斷地增加。這就是所謂的“高血壓悖論”。

  作為心血管內科的權威,胡大一以心臟病為例指出,2009年,我國共實施心臟介入治療24萬例,如果按人均兩個支架計算,僅耗材費就至少50億元。更糟糕的是,支架雖然能救命,卻不能改變心血管患病率暴漲的趨勢。“盲目做支架,不去改善生活方式,不做預防,不做控制,永遠都是救600多個,多死1800多個,這場戰爭不可能打贏。”

  為什麼思路不能變一變呢?眾多公共衛生專家們提出,如果把健康視為“德、智、體全面發展的優秀學生”,那麼,生病就相當於“不及格的學生”。按現在隻關注病的思維,臨床醫學關注的是“不及格考生的補考”,基礎醫學關注的是“為什麼不及格”,而預防醫學關注的是“如何預防不及格”。

  預防上投入1元,至少可省8元醫藥費

  “我們今天要以健康為中心,主動出擊,管理健康。要不要養生、要不要防病,要!然而,我們不能光停留在傳統的養生上,也不能光被動地防病,要在養生,防病的基礎上戰線前移,從病人前移到高位人群,從病前移到健康危險因素,從醫院前移到社區、農村、廠礦,從藥房前移到書房、廚房!”黃建始說。

  有研究証實:每在預防上投入1元錢,至少可省8元醫藥費。早在2008年,衛生部部長陳竺即指出,“錢不能隻花在‘末端’的治療上。現在醫療事業的模式要轉換,把優質的資源轉向早期預防。決定一個人健康的因素,先天遺傳佔30%,生活習慣佔30%,醫療隻佔8%,所以預防和保障非常關鍵。”衛生部新聞發言人毛群安也曾對媒體透露,一個人一生中在健康方面的投入,60%至80%花在臨死前一個月的治療上。

  業界已經有了這樣的聲音,醫學教育要徹底改變當前根據生物醫學模式確定方向和重點的錯誤現狀。醫學教育要保証21世紀的醫生必須同時是一個公共衛生專業人員和健康管理師。醫學研究不但要研究基因,還應該研究環境﹔臨床不但琢磨藥物和手術,也要琢磨生活方式。醫療服務應該從隻為20%的疾病人口服務轉變為包括80%健康人口在內所有人的健康服務。

  胡大一也不厭其煩的宣揚這樣的觀點:人們非要等到有了症狀,疾病進入終末期才到醫院治病,從而導致看病難、看病貴。要解決這個問題,最重要的就是轉型,去關注沒症狀的人。

  黃建始建議,中華人民共和國衛生部應該盡快改名為中華人民共和國健康部。在健康部裡,應該設有專門負責國民健康管理的司局機構。在資源分配上優先考慮和發展醫療系統健康管理的能力。“這才是醫改應該做的事情!”黃說。
(責任編輯:賀霞)
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