各地陸續取消民營醫院進入醫保的限制。 　　人民視覺

　　8月，國家衛生計生委發布《醫療機構設置規劃指導原則（2016—2020年）》，取消了社會辦醫的多項限制。有人形容，這是民營醫療的又一春。

　　近年來，國家鼓勵社會辦醫的政策密集出台，民營醫院數量也在快速增加。那麼，民營醫院的現狀究竟如何？人們對民營醫院的“偏見”有沒有消除？民營醫院有沒有沖破“玻璃門”？記者進行了採訪。

　　喜人的市場“大蛋糕”

　　一季度健康服務業增長17.4%，社會辦醫獲得“大尺度”鼓勵

　　梁女士手骨折了，屬於工傷，需要長時間的康復治療。她來到深圳市龍城醫院，和眾多工傷患者們一起治療。記者採訪時，她已經治了兩個多月，如此長時間的治療，她沒有出一分錢，全部由工傷保險埋單。

　　仍在這家民營醫院內，記者上樓來到了兒童康復病區，一名孤獨症男孩正在用一台先進的設備治療。護士長賀靜介紹，這是該市唯一的兒童康復住院病區，醫保能報銷90%費用，剩下的10%醫院還會有所減免。

　　該院院長王玉林介紹，醫院已為患者減免各類費用1389.37萬元。共有11名植物人經康復治療蘇醒，康復病人的復崗率達56.3%，恢復生活自理能力率達95.6%，接近發達國家水平。今年1月，該院正式啟動國際康復質量認証委員會（CARF）康復認証工作。這些具有特色的康復模式和先進的技術設備，受到人們的歡迎。

　　像龍城醫院這樣的民營三級醫院，得到深圳市的鼓勵和支持，包括三級醫院一次性獎勵、地價優惠、床位補貼、基本醫療服務補貼、所得稅獎勵、醫保一視同仁。不僅在深圳，全國還有很多省份對社會辦醫出台了“大尺度”的鼓勵政策，比如取消對社會辦醫療機構的具體數量、類別和地點限制，在職稱評定、科研課題招標和成果評價、重點學科（重點實驗室）、重點專科建設項目等方面與公立醫療機構享有同等待遇。

　　“政策利好不斷釋放，現實與人民的需求有差距，這些因素讓醫療健康類企業、多元綜合企業及跨界投資類企業對醫療健康行業的投資熱情不斷高漲，並由健康服務向核心的醫療服務領域轉移。”普華永道中國華北區企業並購服務部及醫療行業主管合伙人錢立強說。近日普華永道公布的中國境內醫院並購活動報告顯示，2012年至2015年，披露的醫院並購數量每年穩步增長，其中境內醫院並購活動最為活躍，並購案例總計122宗，佔醫療健康行業並購案例總數的54.5%，交易金額達137.9億元。境內醫院並購活動主要集中在北京、江蘇、浙江和廣東等醫改先行地區，四地並購數量佔總數的一半以上，投資金額佔總額約70%。投資二、三級綜合醫院的並購交易持續增長，並購數量增至27宗，並購金額達39.8億元。

　　資本的進入使中國醫療產業的“蛋糕”不斷做大。國家衛計委近日公布的《2015年我國衛生和計劃生育事業發展統計公報》顯示，2015年全國衛生總費用預計突破4萬億元，保持兩三年增長一萬億元的勢頭。全國醫療衛生機構總診療人次達77億人次，比上年增加1億人次。據國家統計局數據顯示，今年一季度，以醫療服務為主的健康服務業營業收入同比增長17.4%。其中，婦幼保健院（所、站）等收入增速最快，增長28.2%。

　　“歐美人群在過去長達150年的收入增長過程中，家庭消費增長彈性最大的是醫療健康需求，長期高達收入增長的1.6倍。過去幾年，中國醫療健康服務業的增長也一枝獨秀，大健康產業成為現代服務業的龍頭之一、中國經濟增長的主導產業之一。”國務院醫改領導小組專家委員會委員劉國恩說。

　　愁人的資源“玻璃門”

　　去年民營醫院診療人次3.7億人次，僅佔醫院診療人次總數的12%

　　在醫療產業不斷擴容之際，民營醫院的數量也在猛增。數據顯示，2015年民營醫院佔醫院總數的52.6%，在數量上已經超過公立醫院。

　　然而，數量增了，市場佔有率卻不高。在4萬億元的醫療服務市場中，公立醫院仍佔絕對優勢。數據顯示，2015年，公立醫院床位佔80.6%，診療人次27.1億人次，佔醫院診療人次總數的88%。民營醫院床位佔19.4%，診療人次3.7億人次，佔醫院診療人次總數的12%。人們就醫仍是往公立醫院，去民營醫院看病的人次不到公立醫院的1/7。

　　“盡管民營醫院數量增長很快，但是公立醫院仍佔了市場大頭，這個現象沒有發生明顯的變化。原因歸結於中國的醫療服務體系‘倒金字塔’現狀，三級醫院的門診和住院量仍是最多的，而一個國家正常的醫療服務體系應該是‘正金字塔’型，在基層就醫的人最多。”中歐國際工商學院衛生管理與政策中心主任、經濟學教授蔡江南分析，一個國家的醫療資源可以分為四大類：醫院、醫生、藥品、檢查。在我國，這些資源往往通過行政化手段分配，塔尖的公立大醫院因此在准入、規劃、評級、編制、科研、醫保等政策方面具有絕對的優勢。因此民營醫院發展的劣勢也被稱為“玻璃門”——看得見，進不去。

　　記者採訪過的不少民營醫院醫生表示，評高級職稱的時候要求在核心期刊發表論文，研究的必須是國家級科研項目，民營醫院往往難以爭取到此類科研項目，影響到醫生的職稱晉升和職業發展。

　　在深圳，全市49%的醫生已經取消編制，公立醫院逐步去行政化。但是王玉林認為，光一個城市取消編制仍不能吸引人才，編制仍是公立醫院醫生流動的后顧之憂。

　　在投融資方面，仍然遭遇融資難，民營醫院希望在建立之初就獲得和公立醫院一樣的政策，比如地價優惠、獎勵、補貼、融資等。由於醫院投資回報周期長，大型綜合醫院從建設到經營上的盈虧平衡往往要8—10年時間，融資難問題成為民營醫院面臨的普遍性難題。

　　惱人的人才“板結化”

　　讓優質人才流動起來，不再是“單位人”，形成分工合理的醫療服務體系

　　最近，一個專門研究基因檢測技術的“基因小鎮”在浙江杭州開始運轉。其研發成果將為精准醫療奠定基礎。浙江省健康產業聯合會理事長、迪安診斷董事長陳海斌告訴記者，精准醫療是醫學發展的最前沿的技術，這方面人才緊缺，為此企業和美國約翰·霍普金斯大學、西雅圖華盛頓大學、全球分子診斷巨頭等建立了人才培訓關系。

　　“人才太重要了，全國都應該取消編制，讓聚集在北上廣的專家流動起來，滿足全國老百姓的需求。”龍城醫院投資人楊麗懷說。

　　“好醫生集中在金字塔塔尖，基層大量的是本科學歷以下的醫生，嚴重制約我國整個健康產業的發展，成為最大的瓶頸。”蔡江南說，我國的醫生是“單位人”，決定了醫生不能自由執業，其工資收入按照事業單位標准發放，遠低於國外發達國家的水平，未能體現他們的技術勞務價值。低收入、高風險的醫生職業，讓很多人不再對學醫抱有憧憬，造成優質醫生短缺加劇。而在發達國家，由於自由執業比較普遍，因此醫生收入較高，比如自由執業專科醫生收入達到社會平均收入的6倍。

　　優質人才稀缺，流動性差，但資本又是逐利的，希望快速得到回報，這讓行業內“賺快錢”的心態非常普遍，影響了行業的健康發展。在一個論壇上，兩名投資人坦陳，由於資本追求快速回報，而醫療行業核心資源如優質醫療人才都集中在公立醫院，人們就醫習慣也是在公立醫院，因此資本更樂於投在公立醫院，而且是有知名度的中高端醫院，而不是自己重新建一所民營醫院。

　　蔡江南認為，必須讓人才流動起來，形成分工合理的醫療服務體系。具體來說，建議調整醫療服務價格，改革醫生培養體制、收入、就業機制，鼓勵政府和社會資本合作模式，建立公平競爭的發展環境，改善政府監管的水平和手段，實行負面清單制度，從簡單控制准入轉為進入后的持續監管。

　　實際上，醫生多點執業政策早已出台，但“單位人”的性質導致政策難以落地。近日，人社部表示，正在“研究制定高校、公立醫院不納入編制管理后的人事管理銜接辦法。”中國健康服務業發展改革聯盟執行主席田佑中認為，此舉將有利於加速社會辦醫。他說，取消編制后，醫院將根據崗位實施聘用制或合同制，在職稱晉升、薪酬水平、學術地位方面實現同崗同薪同待遇。這一方面能夠改善編內編外的不公平現象，極大地調動現有醫務人員的積極性﹔另一方面，編制內職稱評定、薪酬、福利待遇是制約醫生走出“體制”的制約因素。編制取消后，醫務人員將從“單位人”變為“職業人”，符合條件的政府辦醫療機構的醫務人員可以到社會辦醫療機構兼職、就職或開辦私人診所，將極大地推動多點執業，促進社會辦醫。

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