中国新医改:瞄向世界性难题

2009年03月20日10:00  来源:瞭望新闻周刊

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  “今年与未来一年对于医疗卫生事业发展都是至关重要的,是决定性的、方向性的时间历程。因为我们要实行‘医改’,要推动“医改”重点工作的落实。”

  2月16日下午,温家宝总理结束调研后准备乘火车返回北京,在天津火车站遇到来自河北张家口两周岁的白血病患儿李瑞。

  当温总理得知李瑞看不起病,母亲准备带他回老家时,当即嘱托工作人员安排孩子到北京治病。当日下午,李瑞入住北京儿童医院。

  12天之后,温家宝总理来到中国政府网、新华网,与海内外网民在线交流。一位来自湖北的网友对总理说:“感动于您救助白血病患儿,这样的孩子很多,总理。仅凭您一己之力救不过来。我6岁的孩子患有原发性免疫缺陷,家里经济负担沉重,恳请总理考虑能否将特殊病患儿纳入医保统筹范围。”

  温家宝回答:“我十分关心你的孩子,你的问题是发自肺腑的,其实就是在那次天津遇到白血病儿童,我和我的同事们,伸出救援之手,但是这件事情也引起网友不同的议论,有的网友十分尖锐地提出来,说到遇到一个好总理不如遇到一个好医生。”

  “这件事情我懂得,因为就是在几年前,北京儿童医院的胡亚美女士告诉我,中国的白血病的儿童要超过400万,她希望在儿童医院建立一个白血病中心。国务院批准了这个项目,将要斥资8.8亿来建设这个中心,但是光有医院不行,孩子还得有钱看得起病,我也懂得,一个白血病的儿童,治疗少则十几万,多则几十万,而我们现在所有的医疗保险制度都不允许这么大额的报销。”

  温家宝说:“大家请注意,那天在火车站,我并没有把这个孩子的事情交给地方政府去办,而我出于一个普通人的同情心,和我的同事们一起凑些钱来给他治病。但是,我毕竟是一个总理。因此,我要想的是更深层次的东西,那就是如何完善医药卫生体制改革的方案,如何建立儿童重大疾病的救助制度。这些事情我们都在做着,但是我们的力度还不够。”

  新医改方案将对温家宝的这番话作出回应。在全国政协医药卫生界别3月7日召开的联组会上,全国政协委员、卫生部部长陈竺说,新医改方案两会后将马上公布,请大家以日计算。

  公立医院如何改革

  新医改在今春两会上引发政协委员们的热议。

  全国政协委员、表演艺术家陈道明说:“改革三十年,我们把一些好的东西也改了。这应该反思。过去是公费医疗,无论怎样,看病是有保障的,现在从感觉上讲,完全商品化了。”

  他认为:“医改是必要的,老百姓不堪重负。”

  陈竺说,人民群众对就医的感受,很大程度来自于得大病、重病后去公立大医院的感受。公立医院改革,首先要取消以药补医机制,体现公益性,满足群众医疗保障需求。

  “公立医院的改革要通过试点”,全国政协委员、卫生部副部长王国强告诉《瞭望》新闻周刊记者,“唯独公立医院改革需要试点,这是因为公立医院改革难度大。”

  王国强说,过去,公立医院因为政府投入少,只占经费的10%,其他90%,都要靠医院自己取得。由于医疗服务收费偏低,最终医院走上了“以药养医”的道路。有的医院,药品的收入占50%,在这种情况下,要降低药品的价格,怎样建立补偿机制是一个值得研究的问题。

  陈竺表示,今年公立医院改革将首先在东、中、西部各选一批医院进行试点。切断“以药养医”后,一方面对试点医院失去药费加成后资金缺口进行测算,通过公共财政给予补贴投入;而在分配方面,将采取优劳优得、按劳付酬作为绩效考核的主要标准,同时结合科研教学和风险岗位作为分配的参考,适当增加医生的诊断费用。

  王国强说,试点还没有开始。不是选医院,而是要选一个地区,比如一个省会城市或是一个市域范围内,由市人民医院,中医院,包括县医院,一个多层次的医院体系进行试点,而不是只改一个医院。从全国来讲,使公立医院改革取得成功,中部、东部、西部,城市和乡村,都要进行试点并取得经验,这是因为它们所面临的问题与困难都有不同。

  全国政协委员、中国人民解放军总医院副院长范利告诉《瞭望》新闻周刊记者,现在医务人员的工作量太大,解放军总医院一天的门诊量是1万,2008年的门诊总量达到了400万。老百姓信任解放军总医院的医疗水平,来看的疾病有很多是疑难杂症。但她本人精力有限,只能进行普通门诊的工作。

  王国强说,取消药品加成,只是公立医院改革的一部分,公立医院运行体制、管理机制、监管机制都面临着需要解决的问题,要真正体现公立医院的公益性,同时要调动医务人员的积极性。把这两者协调好,最终解决看病难、看病贵的问题。

  2月28日,温家宝在与网友交流时说,“我以为最艰难的,也是最重要的,就是公立医院的改革。因为这项改革涉及城乡很多医院,我们没有经验,需要试点,但是所有改革,我们所要坚持的方向,就是公共医疗卫生,必须坚持公益性质。”

  三年内参保率提至90%以上

  有关部门在“医改”调研中发现,80%到大医院看病的病人,在基层医院就可以治疗相应疾病。但在基层医院缺乏足够的医疗人才和技术设备的情况下,人们自然涌向大医院。

  “‘医改’很重要的就是要解决医疗资源不均衡这样一个事实。”王国强说,“为什么城市的大医院感到人满为患,而乡镇基层医院人却很少?这是因为医疗资源主要集中在大城市。农村居民有疑难疾病就要到城市中的大医院来看。这次‘医改’要加强基层医院的基础设施建设。同时,更根本的是要建立基层医务人员素质提高的机制。”

  新医改的一个重点是“医疗人才建设”,“医疗人才建设”将通过试点推广“住院医师培养制度”,让乡村医生、基层医生进入大医院接受培训,然后走出医院下到基层,成为老百姓能够放心的“健康守门人”。

  江苏省发展和改革委员会副巡视员赵芝明对《瞭望》新闻周刊记者说,江苏已把切实保障人人享有基本医疗卫生服务,写入准备实施的“社会保障健全工程”中。在农村实现“小病不出村镇”,在城市实现“小病在社区、大病到医院、康复回社区”。改善城乡基层卫生机构服务条件,到2010年全面完成乡镇卫生院基本建设和村卫生室设备配备任务,90%以上城市社区卫生服务中心达到建设标准。

  3月5日,温家宝总理在政府工作报告中提出,“推进基本医疗保障制度建设。将全国城乡居民分别纳入城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度覆盖范围,三年内参保率均提高到90%以上。”

  2007年,江苏省在全国率先全面实施城镇居民基本医疗保险制度。江苏省劳动和社会保障厅副厅长陈励阳告诉本刊记者,到2008年底,江苏省城镇居民参保人数达到1233.3万人,参保率达到90%以上,参保城镇居民政策范围内的医疗费用报销比例达到50%,有效减轻了参保居民的医疗费用特别是大病费用负担。

  全国政协委员、南京医科大学教授孙南雄提出,应先制定公民基本医疗保障法以保障新医改方案顺利实施。这个公民基本医疗保障法应规定各级政府、用人单位以及个人各自所承担的责任和义务。公民基本医疗保障经费的分担比例可为:国家承担60%、用人单位承担30%、个人承担10%。

  陈竺说,新医改强调了基本医疗保障的“广覆盖”。人民群众能够接受医疗卫生服务,各级财政的直接投入是一个主要来源,但更重要的来源是制度保障。新医保的思路是确定用一个社会共济的保障制度,让国民有抵御重大疾病风险的能力,因此基本医疗保障最主要的来源是社会。

  医疗资源的多与少

  改革开放三十年,中国医疗事业得到长足发展,但从全局来看,医疗资源是已满足了需求,还是远远不够?

  3月11日,在全国政协医药卫生界别小组会上,全国政协委员、中华医学会副会长吴明江提出这个问题,他说,“现在全国600多万医务人员中只有医生200余万,这与13亿人口的总需求相比,是多了还是少了?我个人觉得中国的医疗资源是远远不足的。所以,还是要加快医疗卫生事业的发展。”

  吴明江说,国际统计标准中关于“医生”的概念,是大学毕业后经正规培训并取得“执业医师资格”,而中国医生当中大学本科毕业的大概只占40%。在这一背景下,虽然千人口的医生数与国际上相比比较接近,但内涵有重大差异。看病难的原因之一,就是受过系统培训的医生远远不够,护士更不够。这个问题是否为公众所知?医科的毕业生也存在分不出去的现象,这不是供给过剩问题,而是政策导向问题。这样的问题,如果不加以重视,明天可能又会缺医少药。

  他说,中国的临床医生究竟如何培养,也要加以认真研究。医学研究生毕业后的操作能力有限,即使是一个外科博士毕业生,其独立管理病房的能力仍然让人担忧。中国的全科、专科与社区医生究竟如何培养,如何保持一个高素质的临床医生队伍?这都是需要认真加以研究的问题。全国政协委员、中国医学科学院医学信息研究所副所长池慧接受本刊记者采访时说,“医改”是很复杂的,并不是某一个单项因素能决定它的成功与否,毕竟这是一个世界性的难题。中国人口庞大,又是一个发展中国家,政府承担能力有限,机制体制建设也存在不足。“医改”,是一个行进中的过程,不可能一下子解决。

  王国强说,“今年与未来一年对于医疗卫生事业发展都是至关重要的,是决定性的、方向性的时间历程。因为我们要实行‘医改’,要推动“医改”重点工作的落实。”

  温家宝说,“‘医改’是世界性的难题,在中国(这样)一个13亿人口的大国,解决‘医改’确实不是一件容易的事情,我们决心推动‘医改’就表明政府把老百姓的健康放在心里。”(记者刘巍)

(责编:庄红韬)
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