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人民财评:医疗体系不尽合理也需“对症下药”

林双林

2012年05月21日07:30    来源:人民网-财经频道     手机看新闻

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  一段时间以来,医患冲突事件时有发生,引起社会各界担忧。医护人员救死扶伤,理应受到人们的尊敬。医生接触各种病人、各种药物、各种仪器,置自己于危险之中;医生昼夜出诊,做手术有时达十多个小时。医疗有事故,手术有意外,但可以肯定地说,没有一个医生想把病人治坏。

  其实,中国人向来有尊医的传统。史书上有对华佗、扁鹊、李时珍的赞美;过去民间称医生为“先生”,可见医生地位的神圣。

  医患冲突发生的主要原因,在于当前医疗体制未能很好适应人民群众日益提高的医疗需求。

  首先来看,我国医疗支出相对较少,患者对医疗服务期待高。据国际货币基金组织政府统计年鉴,2009年我国医疗支出占GDP的比重为4.6%,相比之下美国为16.2%,英国9.3%,日本8.3%,德国11.3%,巴西9%,俄罗斯5.4%。由于中国人口众多,人均医疗支出就会更少。然而,随着生活水平提高,人们对医疗服务的要求越来越高,这就产生很大的不平衡,加剧医患间的矛盾。

  其次,医疗资源短缺,且分布很不均衡。据经合组织统计,2010年每千人口执业医生美国有2.4个,英国2.7个,德国3.6个,法国3.3个,而中国为1.8个。总体来看,中国医院少,医生少,而且优质医疗资源集中于大城市的大医院。大医院里天天人山人海,就诊患者络绎不绝。医生事无巨细,疲劳工作,很难保持对患者热情,医疗服务态度就成了问题。

  再次,医务人员工资相对较低,依赖其它收入。据中国统计年鉴的数据,2010年卫生行业城镇就业人员平均月工资约为3353元,而金融业月平均工资约为5846元。医生们依赖于医院发奖金,而奖金依靠医院的额外收入。在效益的压力下,医生开“大处方”和患者被过度治疗的现象不断出现。另外,医院里医疗服务和药品销售绑在一起,以药养医;医生吃回扣、拿红包的事情不断发生,患者怨声载道。

  还有就是患者缺少法制观念,对法律缺乏信任。医生在做检查和治疗前应该向病人说明,征得病人同意,有时需病人签字。医疗事故出现后,应诉诸法律,由法院解决。可是,许多人不懂法也不信任法律,于是自行解决问题。

  医患关系紧张,阻碍医疗行业的发展。改革医疗体制是解决问题的有效途径。

  首先,需要把医疗服务和药品销售分离。这样会改变以药养医的状况,避免医生过度开药,降低患者购药费用。然而,医药分开后,医院为覆盖成本,可能不得不提高医疗服务价格。这一点,人们需要心中有数。

  第二,增加医院数量,减缓医院服务压力。要提高医生待遇,坚持多劳多得、优绩优酬,把优秀人才吸引到医生队伍来。允许公立医院的医生在完成本职工作量后,自己开诊所,扩大服务范围。要支持民营医院发展,增加医疗服务的供给。

  第三,完善医疗保险制度,建立全民医保。国家通过征税提供医疗保障,实际上是向富人征税,向社会大众提供医疗保障,穷人不会被排除在外。商业医疗保险也是一种互助形式,但参加要交费,穷人会被排除在外。大部分国家,都是政府和保险机构对不同群体提供不同的医疗保险。有了保险,患者的负担就会减轻。

  第四,增加政府医疗支出,解决穷人看病问题。现阶段,许多贫困者面对医院昂贵的费用望而却步,耽误了疾病的救治,政府应关注疾病救助问题,解决低收入者基本就医问题。

  第五,增加护士数量,让护士做辅助性工作,把医生从繁重的简单劳动中解放出来。诸如量血压、查体温、问病史等大量的辅助性工作可以由护士来做,一个医生有几个助手,流水线作业,效率高。我国劳动力充裕,有条件给高级人才多配备助手。

  第六,加强法制,提高司法公正性,让医患双方都知道自己的权利和义务。美国医生时而会因医疗事故被告上法庭,因此花不少钱买保险。我们的医生也需要拥有职业保险,一旦出事故保险公司负责给患者赔偿。患者也应该利用法律渠道解决医疗纠纷。

  通过吸收国际上有益的经验,不断改革医疗制度,建立良好的医患关系,减少恶性事件发生,我们就能够提高人民的健康水平和社会的文明程度。(作者系北京大学中国公共财政研究中心主任、财政学系主任、教授)

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(责任编辑:谭树森、毕磊)

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