专家详解新医改方案 既要增加投入更要建立机制 (2)

记者 李丽辉

2009年04月07日13:46  来源:人民网-经济频道

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  政府购买服务,重在绩效考评

  北京师范大学社会发展与公共政策研究所主任、副教授金承刚:新的医改方案提出要开展政府购买服务和绩效考评,这是提高投入效率,让群众得实惠的有效措施。

  新的医改方案提出,要竞争性地从达到市场准入条件的公立机构、民营机构购买服务。推行购买服务,保证将政府投入转变成有效的服务,需要进行绩效考评。绩效考评需要回答的关键问题是:一是群众是否得到了符合质量规范(标准)的服务,如:高血压病人是否得到了高血压病情随访和用药的指导,这部分是产出,是健康服务机构应该负责任的;二是服务是否有效,当群众得到服务后,其健康状况是否有所改进,这部分是结果。

  对产出的绩效考评,会促使健康服务机构的服务提供,保证人群得到健康服务。对结果的考评,将会提高服务的有效性,改进服务的设计。通过这两个部分的绩效考评,保证了政府购买的服务能够落实到人群的头上,而且是有效的服务。避免政府采购“虚拟”的服务,即虽然购买了,但实际上群众没有得到服务;同时避免了群众得到无效的服务这两种情况。

  绩效考评成功的关键是可靠、真实的数据系统。在美国,数据系统被看成绩效管理的重要的基础建设。目前,我国的信息系统各自为阵,成为信息孤岛,缺乏标准的代码系统。为了保证绩效考评的成功,需要在公共卫生、临床服务上构建标准的数据系统。

  公立医疗机构发展空间更广阔

  北京大学政府管理学院教授顾昕:公立医疗机构的改革是新医改的重点之一,也是难点之一。社会希望公立医疗机构合理地为患者提供诊疗和用药服务,而不是一味地追求收入最大化。公立医疗机构则希望政府全额补偿其人力成本,也就是全额支付其职工工资,以此作为其放弃追求收入最大化的条件。

  新医改方案取得了全新的突破,即采纳了政府购买服务的新模式,在服务提供者中引入了竞争。新医改方案所提出的政府补偿新政策,并没有全额支付公立医疗机构的职工工资,但是这并不意味着公立医疗机构医护人员的收入会降低。相反,现有公立医疗机构在医药服务的市场大多具有竞争力,因此无论在竞争来自医保机构的服务付费,还是在竞争来自政府的服务契约上,公立医疗机构大多占据优势。可以说,政府购买服务,为公立医疗机构的发展壮大开辟了更加广阔的空间。

  吸引社会资本投资医疗卫生

  中国人民大学财政金融学院教授朱青:这次医改方案仍强调政府要在基本医疗卫生制度中占主导地位,有人因此担心这将挤出社会资本对医疗卫生领域的投资。其实,这种担心是不必要的。因为,这些年来政府对公立医疗卫生机构的投入一直在增加,从统计数字上看,政府医疗卫生支出(其中一部分投向了医院)2003年为831亿元,2008年则增加到2826亿元,年均增长27.74%。而与此同时,我国民营医疗卫生机构也有很大的发展,其数量已从2003年的2026家增加到2007年的4019家,五年翻了一番。

  目前,公立医院虽然还占主导,但其占医院数量的比重已从2003年的89%降到了2007年的80%。这次医改方案虽强调政府主导,但并没有排斥社会资本的介入。相反,新医改方案在强调政府主导的同时,明确提出,要建立多元卫生投入机制,鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业。积极促进非公医疗卫生机构发展,形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制。(人民网北京4月7日电)
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(责任编辑:刘阳)
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