職工居民醫保基金均陷入不敷出 存保費濫用現象

　　北京商報訊(記者 蔣夢惟)我國醫保基金入不敷出的現象仍未出現明顯改善。在日前召開的第八屆中國醫院院長年會上，人社部社會保障研究所所長金維剛介紹，目前，我國各項醫療保險基金支出增長率均超過收入增長率，部分地區醫保資金支出增長太快，超出統籌地區醫療保險資金承受能力，有些地區醫保資金甚至出現“穿底”。

　　金維剛進一步表示，現在各項醫療保險基金進一步擴面的空間已經極為有限，籌資標准繼續提高也很困難，如果這種態勢再繼續發展下去，將會給整個醫療體系的建設帶來很大風險。業內表示，改善這一情況需要從資金后期把控制度框架調整著手，不能僅靠醫院去“把關”。

　　目前，我國城鎮職工醫保和城鄉居民醫保主要以市級統籌為主。從去年的情況來看，全國有225個統籌地區的職工醫保資金出現收不抵支，佔全國城鎮職工統籌地區的32%，其中22個統籌地區將歷年累計結余全部花完。

　　在居民醫保方面，去年全國有108個統籌地區出現收不抵支，醫保資金已經不堪重負，而且現在各項醫療保險基金支出增長率均超過了收入增長率。2013年，城鎮基本醫療保險基金增長率18.9%，支出增長率22.7%﹔新農合基金增長率19.6%，支出增長率20.8%。

　　醫保基金是百姓看病的“救命錢”，一旦入不敷出將影響患者報銷。然而，這一問題至今已在各地存在了至少兩年並且沒有出現明顯改善。

　　在中國社科院城市發展與環境研究所副研究員單菁菁看來，醫保基金收、支制度都需要有更合理的制度設計。現在，我國的醫保籌資主要靠政府的財政來支撐，以城鎮居民醫保為例，去年各級財政補助900多億元，在整個籌資比例方面佔的比重過大，個人繳費所佔比重很小，導致未來醫保基金的壓力會越來越大。

　　“與此同時，更重要的是對后期支出、使用的合理管控。”單菁菁坦言，目前我國醫保基金使用制度存在一定不合理，比如患者是否住院直接決定了截然不同的醫療費用報銷比例，導致了城鄉居民均會以“小病大治”的觀念看病。單菁菁介紹，她曾在調研時發現，不僅城市中不少家長會要求醫院在給孩子看病時堅決要求不論病情嚴重與否一律住院，而且，農村部分居民甚至為了享受醫保報銷，每年都會定期去醫院住院挂點滴打葡萄糖，就當補充營養。

　　“一進一出，兩個方向制度設計都存在一定缺口，收費不合理、保費濫用現象並存，收支不平衡很難根治。”單菁菁表示。

　　金維剛也建議，下一步醫保付費制度改革要按照以收定支的原則執行基金預算，將醫療費用控制在合理范圍之內，同時要結合門診量開展相應付費方式改革﹔要建立與市場經濟體制相適應的談判機制，通過談判來確定醫保的付費標准和質量控制標准﹔加強和完善重特大疾病保障制度﹔對個人醫保賬戶進行適當的政策調整，減少從單位繳費劃入個人賬戶的比例，充實基金，提高門診大病保障能力。利用部分個人賬戶資金建立高費用段的普通門診統籌，形成通道式的統賬結合模式。

　　此外，實行社區首診和按人頭付費，降低統籌基金起付線，最終整合門診大病統籌和普通門診統籌。