大医院人满为患，基层医院门可罗雀，这是不少地方的现状。今年的《政府工作报告》提出，要“在70%左右的地市开展分级诊疗试点”“促进医疗资源向基层和农村流动”。

　　在河南息县，越来越多的人选择在当地就医。2015年，县内就诊率达到85.76%，外转住院比例，由2011年的29%下降到14.24%。通过提高基层医疗水平、改革支付制度，分级诊疗制度在息县落地扎根，形成了“提供优质服务—群众当地就医—节约新农合资金—提供更优质服务”的良性循环。

　　医生走出去，专家请进来

　　不久前，息县谯楼办事处居民郑建红准备做子宫全切手术。她到北京、郑州、武汉的大医院跑了一圈后，最终决定回息县人民医院手术。“家里这边，现在也可以做微创手术，价格还比大医院便宜，那还出去折腾啥？”

　　“过去，最多的是接生和剖腹产。现在，像腹腔镜下的子宫全切、卵巢囊肿等复杂手术，我们也能做。”息县人民医院妇产科主任王莉说。

　　病人并非迷恋大医院，而是在追逐好医生。息县想方设法，让老百姓愿意留在家乡就医。

　　办法之一，是“医生走出去”。2014年，王莉等70多名医护人员前往武汉大学人民医院进修。经过学习，王莉掌握了妇科的腹腔镜手术，目前已独立开展300例手术。

　　办法之二，是“专家请进来”。息县利用与多家省内外三甲医院的医疗联合体，提高医生水平。2014年至今，仅武汉大学人民医院就派出20多个技术团队到息县培养技术骨干，使得县医院的新技术、新疗法增加了10余项。

　　针对疑难杂症，息县新农合资金还可以购买专家服务。去年底，患者邹丽在息县人民医院做了睑缘新生物切除术，主刀医生是我国眼底病专家、武汉大学人民医院眼科副主任艾明。患者在家门口，就能看专家号。

　　先报销后付费，按病种打包付费

　　息县杨店乡农民徐成建，去年出了车祸。“脑子撞伤了，做手术要先垫10多万元。肇事司机没钱，我家也没钱，多亏新农合给垫付了20万元。”徐成建说。

　　为解决“看病贵”问题，息县推行新农合综合支付制度改革，群众看病可以先报销后付费，同时还避免了过度医疗。

　　“综合支付的主要特点，是由按项目付费改为按病种打包付费。”息县卫计委合管办主任李煜介绍，以单纯性急性阑尾炎为例，息县新农合确定的县级A路径打包费用为2900元，新农合补贴2000元，自费900元。过去要全额垫付，出院后才能报销，现在病人交完自费部分，就能出院。

　　这组数字，有三层含义：一是治好这个病，不管医院花多少钱，农合办只补给医院2000元；二是病人只需交自费部分900元；三是病人病情稳定后，若回乡镇卫生院或村卫生室康复治疗，不用再交任何费用，县级医院的医生会跟踪问效，直至病人完全康复。

　　息县经过对多年住院病种的统计分析，确定纳入改革的病种范围。在临床路径上，根据多年就医数量和诊费金额，制定出本土化的临床路径，经卫计委合管办组织专家进行复核，合管办与医院谈判定价后，确定科学的临床路径。

　　2014年11月，息县县级公立医院正式取消药品加成，实施药品零差价政策，从根本上破除了以药补医，患者就医经济负担进一步减轻。

　　“医护人员都按照临床路径操作，诊疗行为规范了，治疗水平提升了，治疗费用降低了。同时，更多的患者选择留在基层，医院的利润不降反升。”息县第二人民医院院长李宗卫说。以县人民医院为例，2015年住院量同比增加50%，急诊量也增加了45%。

　　纳入支付方式改革的病种，从2011年的34个扩大到如今的379个，县、乡医疗机构住院病人的覆盖率分别达到76%、98%。改革以来，县、乡两级医疗机构的药占比分别由45%、48%降至36%、38%，县、乡两级次均住院费分别比全市平均水平低758元和496元。

　　省了新农合资金，提高了报销比例

　　在医疗水平提高、看病花费降低的基础上，息县还推进协作医疗模式，让分级诊疗制度落地生根。

　　夏庄镇张庄村民张玉清，脑栓塞发作后被乡卫生院送到县医院住院治疗，情况稳定后又被转回乡里治疗，县医院跟踪问效。“省花销不说，还能照顾到家里的事儿。”张玉清说。

　　息县卫计委主任任仲宝表示，县、乡、村一体化协作医疗服务模式，为患者提供了“无缝式”连续服务，必要时购买三甲医院的专家服务，实现了分级诊疗、双向转诊、优势互补、资源共享。住院天数由改革前的8.6天下降到6.4天，县级病床周转率和乡级病床使用率明显提高。

　　分级诊疗制度盘活了乡镇医院。项店镇卫生院院长徐超说：“职工平均收入从原来的不到2000元，提高到了三四千元。有的优秀医生，有些月份甚至可以收入过万。”

　　息县医改的探索让更多群众选择在家门口就医，保障了新农合资金安全。任仲宝给记者算了一笔账，如果一名患者去外地就医花费2万元，按照60%的报销比例算，新农合需要支付1.2万元。同样的病，在息县只需要花费5000元，就算报销80%，也只需要支付4000元。

　　5年间，息县拿出3亿元补贴医院建设，减少医院趋利行为，进一步节约新农合资金。息县因此得以提高新农合的报销额度，并对积累的大量新农合基金专款专用，封闭投入到为农民提供更加周到的卫生服务中；同时，定期为全县农民体检，构建健康守门人的运行体系，做到疾病早预防、早发现、早治疗。

　　“作为省级贫困县，息县过去因病致贫、因病返贫的现象较多。目前，这一现象有了较大改变。”息县县委书记金平说，“医改没有终点，我们还将不断探索新的方式，让基层群众就医更加方便。”

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