“治療共花費47956元，居民醫保報銷12978元，大病保險報銷11950元。”這是國家醫保局公布的一份個人報銷清單。因消化道問題，安徽省池州市村民童某去年曾兩次住院治療，結算時醫保政策范圍內報銷比例達70.13%。

數據來源：國家醫保局

按照我國城鄉居民基本醫療保險（以下簡稱：居民醫保）2023年個人繳費標准，在大多數地方花380元就可以參加居民醫保，享受包括住院醫療、普通門診、門診慢性病、門診特殊疾病、大病保險、糖尿病、高血壓用藥保障以及生育醫療等多方面保障。如在住院醫療方面，可享受政策范圍內住院費用報銷比例為70%左右，大病保險支付比例不低於60%。

但是，對於健康狀況比較好的人，特別是年輕人，醫保年年都要交，到底值不值？

在近日召開的國務院政策例行吹風會上，國家醫保局副局長黃華波介紹，利用國家醫保平台的數據，可以按每10歲一個年齡段來進行分析：20-29歲、30-39歲、40-39歲、50-59歲的住院率分別是7%、8%、10%、14%﹔住院次均費用為7253、8195、9264、9554，最高分別是205萬、441萬、380萬、357萬。

結合以上數據，可以看到，即使是年輕人群，也可能面臨疾病風險。2023年5月，湖南岳陽市的村民戴某在田間勞作時突感不適，緊急送醫后被診斷為結腸惡性腫瘤，手術和化療開銷高達10萬元。由於沒有參加居民醫保，他不得不面對全部自費的現實，這對於本就拮據的家庭，無疑是沉重的負擔。

居民醫保還涵蓋分娩等生育醫療費用保障，這意味著參保人在完成生育分娩后，可以按照相關流程進行報銷。對於很多處於生育期的年輕人，這無疑是剛需。

醫保基金就像一個蓄水池，隻有平時蓄滿了水，干旱的時候才能有應急的水。“為維護個人醫保權益，建議每個人都積極按時參保繳費。”國家醫保局待遇保障司司長樊衛東如是說。

為引導群眾連續參保，國務院辦公廳日前印發《關於健全基本醫療保險參保長效機制的指導意見》，提出“兩個激勵機制”和“兩個等待期”。

“連續參保有激勵”——對連續參加居民醫保滿4年的人員，從第5年起每連續參保1年，提高大病保險最高支付限額至少1000元，鼓勵群眾長期參保，形成穩定的醫保資金來源。

“醫保基金零報銷有激勵”——對於當年沒有使用醫保基金的參保人員，第二年提高大病保險最高支付限額至少1000元，平衡醫保基金的使用效率與公平性。

“斷繳人員再參保設置待遇等待期”——對未在居民醫保集中參保期內參保或未連續參保的人員，設置參保后固定待遇等待期3個月﹔其中，未連續參保的，每多斷保1年，原則上在固定待遇等待期基礎上增加變動待遇等待期1個月。

等待期裡發生的醫療費用醫保將不予報銷，以便增強群眾的參保意識，避免“有病才參保”的短視行為。

如果生活確實困難，該怎麼辦？還有醫療救助托底。

醫療救助根據困難程度對困難群眾參保個人繳費部分給予分類資助，包括全額資助特困人員，定額資助低保對象以及符合條件的防止返貧監測對象。以低保對象為例，2023年個人繳費380元，醫療救助平均資助超過200元，個人繳費不到180元。

在征繳方式上，全額資助參保的困難群眾免征代繳，定額資助的實行差額征繳。來自國家醫保局的數據顯示，2023年醫療救助共資助8020萬困難群眾參保，監測的農村低收入人口參保率持續穩定在99%以上。

基本醫保具有社會化屬性，醫保制度是一種社會互助的體現，也是一種社會責任。“今天我為人人，明天人人為我，整個社會的健康才能得到更好地保障。因此，不論現在身體是否健康，按時參加醫保，我們認為都是明智且必要的選擇。”黃華波說。

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