3月16日，國家醫保局發布2025年醫保事業發展統計快報（以下簡稱快報），這是以數據方式對“十四五”時期最后一年醫保各項工作的概略總結。參保人數同比還增加了406萬、基金年度總支出首次突破3萬億元、共追回醫保基金342億元……可以說，一系列數據既讓人安心，也讓人欣喜。那麼，從這些數據中還讀出點啥？

數據讓我們讀出了參保結構優化、基金運行平穩的喜人態勢。

近年來，我國基本醫保參保率保持在95%，快報顯示，截至2025年底，基本醫保參保人數超13.3億，不僅參保率持續穩固，參保人數同比增加406萬。在全國總人口同比下降339萬背景下，用業內專家的話說，這一數據“是人民群眾用腳投票的結果”，體現民眾對醫保政策的認可。更值得一提的是，職工醫保參保人數增加908萬，佔比提升至29.2%，參保結構得到進一步優化。結構變化反映就業形勢向好，間接支撐人社部門新就業人數增加1200萬的數據。

值得關注的是，快報顯示，2025年，基本醫保（含生育保險）總收入為近3.59萬億元、總支出首次突破3萬億元，醫保基金總收入同比增長2.7%，支出增長0.8%，收入增幅首次超過支出，扭轉了增幅倒挂的現象。絕大多數統籌區醫保基金實現結余，反映了加強管理的成效，基金運行更趨穩健可持續，為“十五五”醫保事業開局奠定了良好基礎。

數據讓我們讀出了醫保部門多管齊下促創新，助力經濟社會發展的決心和行動。

“十四五”時期，醫保基金累計支出13.66萬億元，既為廣大人民群眾看病就醫提供堅實保障，也為醫藥行業發展、醫藥技術進步、產業提升提供了有力支持。作為我國醫療醫藥行業的最大買方，基本醫保的政策舉措對市場、產業有著巨大而深遠的影響，也成為相關產業創新的風向標。

以醫療服務價格項目立項為例，立項指南已成為推動醫療科技成果轉化的重要抓手，每一個項目背后都可能帶動千億元的產業。截至2025年底，國家醫保局已累計印發39批醫療服務價格項目立項指南，支持新技術新項目落地﹔新增100余項醫療設備價格項目，推動耗材器械行業發展。這些舉措，反映了國家醫保局支持創新、強力賦能醫療機構與產業的堅定決心。

醫保支持創新的路徑豐富多元。集採目錄協同支持創新。快報顯示，2025年，開展第11批藥品集採、開展第6批醫用耗材集採，開展1—8批藥品集採協議期滿接續採購。通過集採壓減無效費用，在醫保資金總量受限前提下，以結構性調整實現“騰籠換鳥”。目錄藥品從早期數百種擴充至3253種，覆蓋腫瘤靶向藥、罕見病用藥等重大疾病領域。2018年至2025年，醫保談判新增藥品協議期內銷售額超過7000億元，其中醫保基金支出超過4800億元﹔支付方式改革向創新傾斜。 2025年，全國層面基本實現短期住院病例95%以上按病種付費，所有統籌區均建立了特例單議等機制，探索建立有利於創新產品應用的支付路徑，提升臨床可及性﹔支持中國醫藥“走出去”。中國藥品價格登記系統2025年12月上線運行，已為15家企業開具藥品價格証明，實現中國醫藥“價格身份証”海外版零的突破……

數據讓我們讀出醫保服務優化，參保人就醫用藥更便捷的日常。

一卡（碼）在手，走遍全國，對基本參保人來說，這樣的願景已經成為生活中的日常。快報顯示，2025年，全國住院費用跨省直接結算 1582.30萬人次，基金支付1620.05億元，結算人次同比增長10.38%，基金支付同比增長2.10%﹔全國門診費用跨省直接結算2.92億人次，基金支付455.01億元，結算人次同比增長30.17%，基金支付同比增長26.21%。龐大跨省結算數據的背后，是結算系統與監管的巨大壓力，成就的是人民群眾就醫用藥更便捷的現實。

便捷不止於異地就醫。去年，生育保險參保同比增加666萬余人，全國所有統籌地區基本實現生育津貼直接發放至個人，生育紅利直達參保人手中。為進一步降低生育成本，2025年元旦起，各省份已將適宜的輔助生殖技術納入醫保支付范圍，30個省份將分娩鎮痛項目納入醫保支付范圍。2025年，全國累計近324萬人次接受輔助生殖醫保項目治療，惠及超160萬人。

長護險參保人數近3.1億人，托舉失能人員及其家庭﹔推進影像雲建設，數據歸集3.13億條，為就醫隨身資料減重﹔深化職工醫保門診共濟改革，2025年個賬共濟使用687.7億元，盤活資金減輕參保人就醫負擔。這些數據，是醫保優化服務的具體體現。與此同時，一人一檔精准識別困難群眾，確保醫保幫扶政策落實到位。7739萬人享受參保資助，基本醫療保險、大病保險、醫療救助三重制度累計惠及農村低收入人口就醫2.46億人次，減輕醫療費用負擔1900余億元，數字背后體現對弱勢群體的溫暖服務與兜底保障。

數據也讓我們讀出了對醫保基金違法違規保持監管高壓的成效與態度。共追回醫保基金342億元、查實欺詐騙保機構1626家、聯合公安機關偵辦醫保案件3776起、抓獲犯罪嫌疑人1萬余名……針對欺詐騙保問題，以專項整治堅定不移推進“減存量、遏增量”，堅決守住醫保基金安全底線。藥品追溯碼監管應用處理違法違規機構3.91萬家、通過智能監管子系統挽回醫保基金損失30億元，現代化的監管手段正在日益發揮效力，讓違法違規無所遁形。

“健全多層次醫療保障體系，完善異地就醫結算”“提高靈活就業人員、農民工、新就業形態人員參保率”“深化醫保支付方式改革，優化結余資金使用，完善不同層級醫療機構差異化支付政策，減輕參保者個人費用負擔，提高醫保基金使用效率”“基本實現基本醫療保險省級統籌”，“十五五”規劃綱要為醫保事業未來五年發展指明了方向。快報數據傳遞了對未來工作的信心，從中能夠感悟到健康中國的“人民”二字。13.3億基本醫保參保人有理由期待，未來五年，為全體人民解除疾病醫療后顧之憂的步伐將更加堅實有力！