京津冀地區公立醫院第一批六大類醫用耗材實施聯合採購，政策自6月30日起在三地800余家二級及以上公立醫院同步實施。截至10月8日，北京市已完成六大類醫用耗材訂單金額8.8億元，節省採購費用1.4億元，採購價格整體平均降幅15.9%。哪些關鍵耗材納入聯合採購名單？聯合採購如何擠掉耗材價格中的“水分”？如何為患者、醫院和生產商都帶來實實在在的“獲得感”？

　　“一個支架省下3000多元。”北京安貞醫院心內科33病房裡，年過八旬的北京市房山區居民孔大爺正在查看自己的醫療費用清單，細心的他發現，以前一枚冠狀動脈支架需要1.1萬元，如今不到8000元。

　　不只是在安貞醫院，甚至不隻在北京，包括河北和天津各大醫院在內，許多醫療耗材都是同款同價，這得益於京津冀醫用耗材聯合採購政策的推行。自6月30日起，京津冀地區公立醫院第一批六大類醫用耗材實施聯合採購，政策在三地800余家二級及以上公立醫院同步實施。截至10月8日，北京市已完成六大類醫用耗材訂單金額8.8億元，節省採購費用1.4億元，採購價格整體平均降幅15.9%。

　　哪些耗材聯合採購？

　　不少患者發現，有的時候手術費隻有幾百上千元，醫療耗材卻要成千上萬元，看病貴在耗材上。

　　醫療耗材貴，除了產品本身的原因外，還與採購渠道有關。2016年，京津冀醫療器材類商品銷售總額佔到全國市場份額的13%。然而過去在京津冀三地，醫療耗材生產廠商給出的同一品牌同一型號的心臟支架價格不同。京津冀如何聯手擠掉高價醫療耗材的價格“水分”？

　　2016年12月21日，京津冀三省市衛生計生部門簽署《京津冀公立醫院醫用耗材聯合採購框架協議》，正式啟動三地醫用耗材聯合採購工作。醫用耗材種類繁多，經過多次會議討論和實地調研，三地衛計委最終確定心內血管支架類、心臟節律管理類、防粘連類、止血類、人工關節類和吻合器類為首批聯合採購的六大類醫用耗材。三地分別開展歷史採購數據網上填報工作，收集並整理三地醫療機構自2016年1月至2017年6月期間臨床使用過的六大類相關產品，找出每個品規的最低價格，結合其他省級集中採購結果，形成每個品規的“談判參考價”。

　　醫療機構作為醫用耗材的採購主體，以“談判參考價”為基准與企業進行價格談判，最終形成實際採購價格。有了參考價就有了准繩，這也意味著今后三地公立醫院的醫用耗材採購價原則上將不高於參考價，三地衛計委要動真格地擠掉耗材價格中的“水分”。

　　據北京市衛生計生委藥械處處長岳小林介紹，聯合採購堅持網上集中採購，堅持“五統一、一集中”，即統一搭建醫用耗材聯合採購平台、統一組建醫用耗材評審專家庫、統一遴選醫用耗材採購目錄、統一規范醫用耗材資質審核標准、統一形成醫用耗材價格體系，集中組織評審工作，實現“一個平台、信息共享、結果共用”。

　　如何擠出價格“水分”？

　　“在談判的時候，有些廠家堅持不降價，對於這種情況，在有臨床可替代產品的基礎上，我們果斷採取暫時停用的辦法。”北京安貞醫院主管物資採購工作的副院長張宏家說。

　　安貞醫院是以心血管疾病診治為特色的三甲醫院，冠狀動脈支架類和起搏器類等高附加值醫用耗材的使用量很大。數據顯示，2017年安貞醫院使用的冠狀動脈支架超過2萬套，其中進口支架佔四成多，國產支架佔五成多﹔起搏器安裝量超過1300套。

　　張宏家表示，如果沒有一定的用量，就沒有和廠家議價的能力，沒有採購優勢，“支架和起搏器安貞是使用大戶，這兩種耗材的談判工作我們當仁不讓。”

　　“我們花了3天半的時間和18個廠家逐一談判，總的目標就是在參考價的基礎上再下降5%—10%。”張宏家說，議價空間的大小還得看產品的新老程度，剛上市不久的、科技含量高的產品，議價空間小﹔使用時間長的老產品，議價空間就會更大些。

　　安貞醫院作出表率，率先完成冠狀動脈支架和起搏器兩類產品的價格談判，交出可喜的成績單：相比以前，進口支架的價格下降13.7%，國產支架下降29.03%，起搏器降幅為12.32%，支架和起搏器總的降幅平均為18.33%。

　　醫院作為採購主體應發揮批量採購優勢，在不高於“談判參考價”的前提下，與供貨企業協定採購成交價格。三地衛計委要求在具體採購中，各醫院可與其他醫院共享議價成果，動態調整本單位採購成交價格。專家分析，一些生產廠商過去給某些大醫院的優惠價，現在就得給所有的醫院。盡管醫療耗材價格低了，但面對京津冀三地市場，未來市場份額可能更大了，以量換價，多數生產廠商是可以接受的。

　　怎樣提升醫改獲得感？

　　來自湖南衡陽的老陳，在北京安貞醫院被診斷為陣發性室性心動過速，擴張性心肌病，持續性心房顫動伴慢心律。醫生為其安裝了一枚進口起搏器，由於聯合採購后價格下調，老陳這次手術醫療耗材費用下降了15%，感覺就醫負擔明顯減輕。

　　這並非個例。醫用耗材價格的下降，給廣大患者帶來了實惠。從採購實施首月的情況看，安貞醫院總共為患者節省了616萬元，其中國產支架節省288萬元，進口支架節省207萬元﹔起搏器節省了121萬元。

　　本次醫用耗材聯合採購，共涉及179家企業申報的3萬多款產品。經反復測算比對，採購結果能夠覆蓋三地醫療機構目前臨床需要的產品，能夠保障使用，滿足基本需求。按照六大類產品2016年三地歷史採購總金額約53億元測算，執行本次聯合採購結果后每年可為三地公立醫院節約耗材採購費用超過8億元，整體降幅達到15%，實現了聯合採購讓利於民、惠及三地的目的。

　　三地衛生計生委還制定了《京津冀公立醫院醫用耗材聯合採購重點監控產品採購使用管理要求》，對本次價格談判未成功的醫療耗材列入重點監控，做好情況分析，加強預警管理。下一步，在三地醫療耗材聯合採購試行過程中，將本著成熟一個品種，豐富一個品種的原則，分期分批使更多醫療耗材納入聯合採購平台。

　　“京津冀醫用耗材聯合採購，醫療質量沒變，治療效果沒變，患者經濟負擔減輕了，醫改獲得感明顯提升了。”張宏家表示。

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