“當時覺得100多元買份保險也不貴，我就買了‘江寧幸福保’。”讓江蘇南京江寧區退休職工李女士沒想到的是，隨后她因為既往症入院手術。這份保險為她報銷了1.98萬元，彌補了醫保超上限無法報銷的情況。

2023年中央金融工作會議提出，要做好科技金融、綠色金融、普惠金融、養老金融、數字金融五篇大文章，這為推進金融高質量發展指明了方向。

如今，類似“江寧幸福保”由地方相關部門牽頭、商業保險公司承保的區域專屬醫療保險，正逐步成為“金融為民”的生動實踐。保險等金融行業通過差異化服務創新，加速構建多層次、廣覆蓋、多樣化、可持續的“五篇大文章”服務體系，提升各界群體的可得性、覆蓋面、滿意度。

察民情 普惠金融織密民生保障網

“保險理賠對困難家庭是‘雪中送炭’。”同樣受益於“江寧幸福保”的還有家住南京市江寧區東山街道的蘇女士。她的家人告訴記者，2023年當地慈善總會統一為蘇女士這樣的江寧區低保人群購買了保險保障。

2023年蘇女士因腦動脈瘤住院治療，花費了17.95萬元。最終經核算，蘇女士獲得了2.39萬元的醫療費賠償和540元的重症監護津貼。

南京市醫保中心服務大廳醫保綜合業務窗口。人民網 黃盛攝

數據顯示，2023年“江寧幸福保”參保人群達7.8萬人次，提供保險保障1716億元﹔截至目前已有5000余人次符合理賠條件，可賠付總額1100余萬元。

南京市醫保局黨組成員、醫保中心主任錢國榮表示，近六年來，在經辦服務、審核稽核、創新發展等方面，醫保部門與中國人壽等單位積極協作，不斷擴大合作范圍、拓展合作方式、提升合作質效，共同構建了“醫保經辦為主、延伸點經辦為輔、商保經辦為補充”的南京醫保“大經辦”格局。他說，金融機構發揮服務網點分布廣泛的優勢，配合南京醫保部門開展“15分鐘醫保服務圈”延伸點建設，為參保人提供信息查詢、轉移接續、異地備案等三大類12項醫保服務。

國家金融監督管理總局在今年5月發布的《關於銀行業保險業做好金融“五篇大文章”的指導意見》（以下簡稱《指導意見》）明確，普惠金融要雪中送炭、服務民生，促進全體人民共同富裕﹔要豐富普惠保險產品供給，改善投保理賠服務，為普惠金融重點領域提供全面保險保障。

“為滿足不同人群的保險保障需求，我們推進保險產品的供給側結構性改革。特別是高度重視老年人、女性、兒童、‘兩新’群體的多元化保險保障需求﹔不斷拓寬普惠保險產品體系覆蓋面，加大‘銀齡安康’‘計生家庭’‘關愛女性’‘樂學無憂’等系列專屬產品更新升級力度，持續在民生保障領域發揮風險保障職能。”中國人壽壽險公司副總裁、董事會秘書趙國棟告訴記者。

解民憂 養老金融托起“享老”希望

在蘇州陽澄湖畔的國壽嘉園·蘇州雅境養老社區內，小橋流水，亭台假山，匾額楹聯……處處可領略江南雅致韻味。

養老社區一角。人民網 黃盛攝

“跟在其它地區住養老院完全不一樣。”今年73歲的上海賈阿姨在蘇州的養老生活豐富多彩。“社區早上安排了八段錦、太極拳，我自己還會在社區裡給大家講腰鼓的課﹔下午大家組樂隊一起練習切磋﹔晚上站樁40分鐘左右，一日三餐也不用操心。”

《指導意見》提出，在風險有效隔離的基礎上，支持保險機構以適當方式參與養老服務體系建設，探索實現長期護理、風險保障與機構養老、社區養老等服務的有效銜接。

目前像國壽嘉園·蘇州雅境這樣由保險機構布局的養老社區覆蓋了北京、天津、蘇州、廈門、成都、青島、杭州、深圳等多個城市。

做好養老金融“大文章”需要探索包含長期護理服務、健康管理服務的商業健康保險產品﹔推動適老化改造，提升老年人金融服務體驗。

在蘇州市下轄的太倉市，為老年人家庭免費安裝衛生間扶手的“守護夕陽”項目在當地較有名氣。中國人壽壽險蘇州市分公司（以下簡稱“蘇州分公司”）從服務鏈條的末端著手，在今年4月底前已為太倉全市老人家庭安裝扶手近300戶，並將在蘇州市其他縣（市）區全面落地。

“針對蘇州市人口老齡化問題，我們推出了蘇州市老年人意外傷害綜合保險項目，與蘇州市民政局、老齡委等配合，推動項目參保年齡從70周歲擴展至60周歲，參保人數從62.8萬人提升至約200萬人，為更多老年人帶去了便捷、優質服務。”蘇州分公司負責人說。

暖民心 數字金融驅動高效服務

“小愛小愛，寧惠保怎麼進行理賠啊？”

在江蘇南京市醫保中心服務大廳，機器人“小愛”被當地群眾稱作“什麼問題都能接得住”的醫保服務機器人。

市民在南京市醫保中心使用機器人“小愛”。人民網 黃盛攝

這款由南京市醫保中心與中國人壽合作打造的機器人可以通過自主學習和被動學習等汲取醫保知識，並對群眾的提問直接彈窗給出“解答”，可以覆蓋5大類場景、12項可在線辦理的醫保服務事項。

“我在中午12點左右將理賠資料上傳完畢，1個小時不到就收到了賠款。理賠的便捷、快速讓我有了很好的體驗。”近日，蘇州商業醫療保險“一鍵式快賠”客戶家屬沈女士向記者介紹了她近期的理賠經歷。

據介紹，保險消費者隻需進入“蘇周到”APP的“商保理賠一件事”模塊，勾選需要申請的醫保費用診療數據，即可完成理賠申請，無需再提交紙質理賠資料。

“我們全力提升數字化經營服務能力，持續加強線上線下業務協同聯動，有效提高金融服務的便利性和競爭力。”趙國棟說，目前已經實現了從投保、承保、保全到理賠的全場景數智化服務，並在多個省份試點“全流程無人工理賠”，將原來以天為單位的理賠速度縮減至秒級，踐行數字金融“大文章”。（實習生張欣怡對此文亦有貢獻）

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