●扭曲的價格機制背后，是畸形的公立醫院費用補償機制以及不合理的醫務人員薪酬體制。隨著“三醫”聯動統籌深化改革，藥價虛高的“推手”終會被扼住

“90%以上的藥品都有降價空間，價格砍掉50%，一點問題都沒有。”在全國兩會廣西代表團的小組討論會上，全國人大代表、廣西花紅藥業董事長韋飛燕一語驚人。她說，10多年來，政府實施藥品降價30多次，但卻“越降越高”。

葛蘭素史克商業賄賂案件曾揭示，成本價不到20元的賀普丁，在中國的出廠價是142元，該公司為打開銷路投入的行賄費用佔到藥價的30%。虛高價格的藥物並沒有被市場淘汰，反而大有市場。醫院、醫生都願意多開藥、多開貴藥。衛計委的統計數據顯示，藥品收入佔醫院收入的40%以上，門診費用中藥費平均佔比在50%以上。這便是人人詬病的以藥補醫機制。

在不規范的市場競爭中，以藥補醫機制是一個強有力的“推手”，層層推高了藥價，面對30多次的降價令仍越降越高，並讓巨額的財政、醫保投入陷入無底洞。政府對衛生的投入連年以18%的速度上漲，對基本醫保的每人每年補助標准已經七連增，今年將達到380元，但大部分人仍然感覺看病很貴。2013年底，全國衛生總費用輕鬆越過3萬億元大關，人均衛生支出絕對數不斷攀高，超過居民收入增速。

扭曲的價格機制背后，是畸形的公立醫院費用補償機制以及不合理的醫務人員薪酬體制。就像韋飛燕代表說的一樣，藥企不是不想降，而是不敢降，降下去的“虛火”實際上就是醫生要的“肥肉”——“沒有了回扣，醫生的利益空間沒有了，誰來給你開藥？”對於制藥企業來說，銷售量自然也就降下來了。

公立醫院的收入主要有三塊：財政補助、藥品收入、醫療服務收入。一般來說，財政補助僅佔公立醫院收入的10%左右，醫療服務價格長期偏低，不足以彌補成本。醫院隻能從藥品上掙15%的加成收入，並要讓醫生多開藥、開貴藥，維持醫院運營和發展。藥價越高，加成便越多。醫務人員薪酬水平偏低，難以體現其勞務技術價值，從藥品中收回扣成為一些醫務人員的無奈之舉。

在任何一個國家，基本健康需求都是民生剛需，再貴的藥也得買來救命，虛高藥價引發老百姓的埋怨。今年《政府工作報告》提出“破除以藥補醫，降低虛高藥價”。言下之意，必然要完善公立醫院補償機制，建立醫務人員合理薪酬機制，切斷藥品流通的利益鏈條，發現藥品合理價格，最終降低虛高藥價。破除以藥補醫的同時，需要建立“以醫養醫”的機制，讓公立醫院依靠提供醫療服務存活，徹底與藥品利益脫鉤。

這是一個龐大的系統工程，需要醫藥、醫療、醫保“三醫”聯動，沒有壯士斷腕的決心和勇氣，難以釜底抽薪。目前，我國公立醫院改革仍在試點階段，各地雖然探索了一些經驗，但仍需要總結和完善。今年《政府工作報告》提出，擴大試點范圍，在100個地級以上城市開展公立醫院改革試點。相信隨著“三醫”聯動統籌深化改革，藥價虛高的“推手”終會被扼住。

《 人民日報 》（ 2015年03月20日 17 版）

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