分享到人人
分享到QQ空間
全面推行面臨哪些瓶頸？
【症結一】缺健全完善的社會征信體系與之配套
其一，醫保的實際報銷比例、保障水平其實並不算高，仍有進一步提升的空間和必要，“看病貴”問題依然沒有徹底解決。誠如衛生部長陳竺不久前所說，“雖然目前中國基本醫保政策范圍內報銷比例已達75%，但由於報銷目錄外用藥未得到有效控制，實際報銷比例隻有50%左右，居民用藥費用負擔仍然較重”。
其二，醫保統籌層次太低，跨區域的醫保異地報銷結算問題，尚未得到解決，醫保卡仍做不到全國范圍內的“一卡通”。同時，即使一些可以異地報銷的地方，也普遍存在手續煩瑣，無法即時結算，越是外地大醫院報銷比例越低的問題。這正如有業內人士指出的，“患者在鄉鎮醫院可報銷90%，縣級醫院75%，市級醫院50%，省級醫院或跨省醫療報銷比例更低”。
其三，對於那些仍游離於醫保制度之外的患者，目前也缺乏一種可以兜底埋單的醫療救助制度。因此，面對這類病人，如果實行“先看病后付費”，醫院勢必會面臨不小的欠費風險。
此外，推行“先看病后付費”，還需一個健全完善的社會征信體系與之配套，以降低少數患者惡意逃費的可能性。
【症結二】醫學的復雜性
因為醫學的復雜性，不是所有的病都能治好的，而醫生的治療，也很難滿足所有患者的預期。在達不到患者預期要求或者出現醫療意外的時候，“后付費”恐怕就成了一個問題。這種擔憂，或許是現實醫療環境下很多醫生對“先看病后付費”並不熱衷的重要因素之一。
衛生部官員昨日的回應是理性的，隻有在各地試點的基礎上，搞好社會征信系統、醫保報銷比例等配套措施的建設，再來全面推行，才能讓“先看病后付費”不僅僅是看起來很美！
拿什麼為其保駕護航？
【對策一】加快醫保全國統籌
作為一項帶有公益色彩的改革，“先看病后付費”旨在改善醫療環境和醫患關系，實現政府、公眾、醫院的多贏。要想在更大范圍內實現這一目標，就不能讓醫院獨自承擔風險，而必須通過配套措施，實現政府、公眾、醫院的責任分擔、風險共濟，為該模式的推廣保駕護航。
目前，各地醫療費用封頂線、報銷比例不同，甚至醫保藥品目錄、診療項目也有差異，從而造成異地報銷困難。必須提高醫保統籌層次，在全國統一醫保政策、實行一致的醫藥目錄和報銷政策，讓異地就醫報銷暢通無阻﹔其次，建立個人征信系統。根據患者的還款情況，給予不同的信用評級，如惡意欠費，將影響其以后就診和住院報銷，甚至可以考慮與銀行貸款、就業等挂鉤，提高其失信成本。此外，設立專項救助基金。一方面，醫院遭遇惡意欠費后，專項基金先行墊付，再由醫保部門向患者追討，減輕醫院的資金壓力和維權成本﹔同時，對於確因經濟困難無力支付者，由基金為其代付，保障醫院和患者的權益不受到影響。
【對策二】改革規劃須先行
為了讓短期內無法推行的“先看病后付費”有落實的可能，應該有長期的、全面的改革規劃跟進。首先，衛生部門、醫院應該和司法等部門積極聯合，建設醫療信用系統，敦促更多人重視醫療信用，積極履行醫療合同，及時繳費。其次，地方政府應加大醫療改革資金的統籌力度，增加“新農合”、城鎮職工、居民醫療保險的報銷額度，群眾掏的錢不多，就會減少“跑單”的可能，醫院也能得到穩定的經濟支撐，維持常態運營。第三，要加快醫保異地聯網結算的步伐，讓更多群眾憑借一張醫保卡，就能在更多地方、醫院，甚至在全國的醫院都能進行網絡結算，及時報銷，為“先看病后付費”全面實施創造條件。如此，醫療品質將會得到整體提高，而醫患關系也有望走向和諧。
中國經濟網編后語：
“一手交錢，一手交貨”是商品流通的普遍規則，而當這種規則成為“就醫准則”甚至變本加厲之時，醫療的公益色彩顯然已經稀釋殆盡了。“先看病后付費”也好，“先付費后看病”也罷，對中國衛生行業來說，當務之急，重拾“救死扶傷”的醫療理念、完善醫療保障水平才是正途。
回顧：往期“經”點熱評
(來源:中國經濟網)
