国务院医改办解读“升级版”基层医改方案

　　基本药物招标采购中出现的个别超低价恶性竞争问题如何破解；基层医疗机构回归公益后，如何避免重回大锅饭局面，医务人员积极性如何提高；农村卫生网底亟待筑牢，但乡村医生权益如何保障……

　　我国从2009年起全面推进基层医疗机构的改革，随着改革逐渐步入深水区，一些制度设计中没有覆盖的问题不断显露。对改革过程中碰到的个别问题，中央政府并不回避。2012年，国务院医改办等机构对医改取得的经验和存在的问题进行了全面梳理，并于近期最终形成了《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》。

　　今天，国家发改委副主任、国务院医改领导小组办公室主任孙志刚接受了中国青年报记者采访，解读“升级版”的基层医疗机构改革方案将怎样持续推进改革，给基层百姓看病带来更多实惠。

　　招标价格稳定的基本药物将试行国家定价

　　在2009年至2011年间进行的3年新医改方案中，推行基本药物制度是最大的亮点。

　　孙志刚介绍说，据统计，已经实施基本药物制度并开展了规范集中采购的省份，基本药物实际销售价比制度实施前平均下降30%左右，同时也有效遏制了过去基层药品采购渠道不正规，回收药、假劣药充斥市场情况的发生。但在基本药物的招标采购过程中，个别地区也出现了药品生产企业压低价格、超低价竞标、药品配送不及时等问题。

　　针对基本药物招标采购中出现的问题，此次基本药物制度“升级版”文件提出的改进措施是，对经多次采购价格基本稳定的基本药物试行国家统一定价；对独家品种实行国家统一定价，也可探索以省(区、市)为单位，直接与生产企业议定采购数量和采购价格；对少数基层必需但用量小、市场供应短缺的基本药物，采取招标定点生产等方式确保供应。

　　此外，在招标评审中，对竞标价格明显偏低的药品进行综合评估，避免恶性竞争。优先采购达到国际水平的仿制药，激励企业提高基本药物质量。

　　新方法还要求各地要严格执行诚信记录和市场清退制度，对于违法违规行为，要按照规定严肃查处并定期向社会公布。

　　对边远地区药品配送存在的不到位问题，孙志刚说，此次改革新方案对一些地方利用邮政等物流行业服务网络覆盖面广的优势配送基本药物的做法给予了肯定，要求各地支持其在符合有关规定的条件下参与药品配送。

　　有结余的基层医疗机构可提取职工福利基金

　　医务人员是医改的主力军，能否调动他们的积极性，事关改革的成败，文件推出了哪些新举措调动基层医务人员积极性？

　　孙志刚说，回归和维护医疗卫生机构公益性是医改的基本方向，应当讲，基层医疗卫生机构回归公益性与吃“大锅饭”之间没有必然因果关系。2009年至2011年基层医改的实践证明，只要综合改革落实到位，公益性与积极性、公平和效率并不冲突，可以相辅相成。

　　但孙志刚也指出，在新旧机制转换期间，如果只是简单地给予补助，而人事分配、考核监督机制等改革不到位，就有可能出现大锅饭，挫伤医务人员积极性。对此，改革新方案提出，既要深化编制和人事改革，又要提高基层医疗卫生机构人员待遇。

　　在人事制度改革方面，孙志刚认为主要有两方面的改革是核心：一方面要明确基层医疗卫生机构法人主体地位，落实用人自主权。另一方面，要全面推行聘用制度和岗位管理制度，实行定编定岗不固定人员，变固定用人为合同用人，变身份管理为岗位管理。

　　孙志刚说，需要强调的是，文件专门提出实行“定编定岗不固定人员”，鼓励各地建立起能上能下、能进能出的竞争性用人机制。

　　此外，改革新方案还提出要加强对基层医疗卫生机构及其负责人的考核，但又要严禁将负责人的收入与基层机构的经济收入挂钩。

　　如何提高基层医疗卫生机构人员待遇，此次改革方案明确提出了基层机构在核定的收支结余中可按照规定提取职工福利基金、奖励基金。各地可以在平稳实施绩效工资的基础上，结合医务人员的工作特点，适当提高奖励性绩效工资比例，合理拉开收入差距，体现多劳多得、优绩优酬。同时，新方案也特别提出，严禁将医务人员收入与药品和医学检查收入挂钩。

　　多方面补助村医

　　村卫生室是农村三级医疗卫生服务网的网底，承担行政村的公共卫生服务及一般疾病的诊治等工作，但一些地方的村医面临身份不清、政府补助金不到位等多重难题。

　　孙志刚说，中央领导高度重视村医队伍建设，多次就保障乡村医生的合理权益，筑牢农村卫生网底作出重要指示。此次新方案提出要全面落实乡村医生补偿政策。

　　补助方法包括，明确了村卫生室和乡镇卫生院的基本公共卫生服务任务分工和资金分配比例，原则上将40%左右的基本公共卫生服务任务交由村卫生室承担，考核后拨付相应的服务经费，不得挤占、截留和挪用；各地要将符合条件的村卫生室纳入新农合定点，合理制定村卫生室一般诊疗费标准，并确定新农合支付标准和办法；村卫生室实施基本药物制度，中央财政已建立补助机制，地方各级财政要采取定额补助的方式给予专项补助，财政补助总体水平与当地村干部的补助标准相衔接。

　　针对村医普遍担心的养老问题，改革方案提出，支持乡村医生参加城乡居民社会养老保险，按规定领取养老金。鼓励有条件的地方采取多种方式适当提高村医的养老待遇。地方政府可以采取补助等多种形式，妥善解决好老年乡村医生的保障和生活困难问题。

　　孙志刚还特别强调，当前，基层医疗卫生机构的管理体制和运行机制已经发生重大变化。根据改革的新形势，县级卫生部门要加大对基层医疗卫生机构的监督执法力度。对过度医疗、不合理使用抗生素、推诿病人、虚报公共卫生服务等违规行为的机构及人员，严格按规定予以通报、罚款乃至辞退、吊销执业证书等处罚；要严厉查处没有按照规定实行基本药物零差率销售的基层机构。记者 刘世昕