奥巴马医改法案主要条款执行遭推迟

汀·史毕诗

2013年07月26日11:19 来源：人民网-财经频道手机看新闻

美国财政部于7月2日宣布，将推迟一年实施患者保护与平价医疗法案（PPACA，又称奥巴马医改法案）中的主干部分。由此，法案原先规定的拥有全职员工（一周工作超过30小时）人数50名以上的企业须为员工提供医保这一条款将从2014年1月推迟至2015年开始执行。同时，违规企业在明年所面临的每位员工至少2000美元的处罚也将延期一年执行。

美国财政部的此项声明不会影响医改计划中其他重要法案在2014年的生效情况，包括办理团体医疗保险等待期不允许超过90天，保险公司不得拒绝为投保前已有疾病的人士提供医疗保险，不得设立投保人终身最高赔偿额，不得根据投保人的健康状况决定其是否符合保险条件，以及不得参与高危疾病的临床试验等等。此项声明没有转变奥巴马医改的主要决策——在2014年实施全民医保，因此，医疗补助计划将覆盖越来越多的美国公民，并为难以承担医疗保险的人士提供补贴与税收优惠。

在对奥巴马医改法案进行评估时，雇主应该考虑其全职员工的总人数，所适用的医疗保险，保费，合作医疗支付额度，抵减金额，保险所提供的福利与计划福利内容摘要（SPDs）, 税务抵免的适用性，以及通过弹性支出计划及保费转换计划对所得税及其他事项进行合理规划等等各个方面。更广泛地说，医改法案为雇主提供了一个审查所有员工福利计划，实施效率，实施成本的机会。例如审查其提供给员工的退休计划，股权激励计划，以及其他员工信息（包括符合保险资格的员工数量，参与公司管理的员工数量，年龄以及其他报酬情况），牙医保险，长期伤残保险，职工人寿保险，职工子女保险，以及总报酬的衡量基准。

回顾奥巴马医改以及职工福利计划所带来的影响，该法案具有较高的成本效益。特别对企业主以及员工来说，能利用奥巴马医改法案采取有意义的福利计划及税务规划。根据该法案，2013年纳税人须按收入（年收入超过20万美元的单身人士，以及年收入超过25万美元的已婚人士）缴纳0.9%的“工资税”用以支持针对老年人及无工作能力者的保险计划（Medicare）。此外，个人投资利润收入也将缴纳3.8%的“工资税”。除了这些额外税率，美国最高个人所得税税率从2012年的35%提升到39.6%。根据全国独立企业联合会的统计，美国有近120万的工人在私营部门工作，这其中有超过60万的工人在小型企业工作。由于半数的小型企业主适用39.6%的最高所得税税率，因此超过30万的工人将因个人所得税税率的升高而受影响。

对于严重依赖于低收入员工的企业，例如餐馆与酒店业，需要针对法案的各项规定调整其运营方式。由于这些企业支付给员工的年薪普遍低于2.4万美元，6千美元的员工医保计划将会对企业造成不小的负担。根据美国商会2013年对小型企业的调查，奥巴马医改法案的各项规则成为小型企业界最关注的问题，这也促使美国经济不确定性急剧上升。71％的小企业主表示医改法案令他们难于聘请更多的员工，32%的小企业主由于雇主支付令(雇主为雇员支付大多数保险费)计划将减少招聘人数，31%的小型商家则表示将减少其员工工作时间，从而减少符合医改法案规定的全职员工人数。

随着8日新的一周的到来，财政部推迟医改的消息导致大部分医疗保健行业公司的股票下跌至少2个百分点，这也使投资者们措手不及。其中，跌幅最大的为泰尼特医疗保健公司（Tenet Healthcare Corp.标准普尔500中唯一的医院运营商）和环球健康服务公司（Universal Health Services），双双下跌超过3%。全美最大的医院运营商HCA公司和医疗连锁企业社区卫生系统公司（Community Health Systems Inc.）各跌超过2％。生命点医院公司（LifePoint Hospitals Inc.）下跌近1.8%，然而健康管理协会估计其实际下跌率也应超2%。由于美国医疗保健行业曾被认为是奥巴马医改的最大受益者，此次医改的延期也将对医保行业造成最为严重的影响。

（作者为Eisner Amper会计师事务所合伙人、私人财富管理部主席）

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