广州养老机构意外责任险没亏本

谭秋明

2014年07月07日08:43 来源：广州日报手机看新闻

　　养老机构意外责任险实施1周年覆盖全市83家民办养老院

　　本报讯(记者谭秋明)去年7月1日起，广州民办养老机构实施意外责任险全覆盖，为1.3万多名住院老人总计投保180多万元(138元/人·年)。截至今年6月30日，全市发生意外赔付20多宗，赔付金额约为25万多元，赔付率约为18%，最高一宗因长者伤亡赔付金额达到8万元。广州因建立了“微服私访”的督导制度而有效控制赔付率。此外，养老机构意外责任险有望于年内覆盖全市所有养老机构。

　　记者日前从广州市社会福利服务协会获悉，广州民办养老机构实施意外责任险全覆盖一年以来，发生20多宗老人在院伤亡赔付，总赔付金额约为25万多元，赔付率约为18%，超六成赔付个案因老人摔伤骨折产生。赔付额度最高的一宗因长者伤亡而赔付8万元。

　　去年7月1日起，全市1.3万多名老人入住民办养老机构的老人开始享受意外责任险，该险种属于强制险，全市83家享受政府运营资助的民办养老院都必须为入住老人购买。每位老人每年须花138元购险。该险种最高赔付额度为8万元，其中：丧葬费最高赔付6000元；医疗费最高赔付18000元(含残疾用具费用)；骨折与脱臼最高赔付20000元。

　　据悉，最近一位81岁自理老人，午饭后从养老院楼梯滚下受伤，抢救无效身亡，是意外责任险实施以来赔付额度最高的一宗。“因为老人受伤与养老院管理不善有直接原因。”广州市社会福利服务协会秘书长钟仕雄解释，该协会是理赔的仲裁方，意外发生在多雨天气，经现场鉴定，老人必经的楼梯，在其出事后仍有大片水渍未清理，属养老院未尽职责造成长者受伤，因而产生理赔。

　　北京、上海第一年都“亏”

　　根据民政部要求，北京、上海、广州三地先后试行养老机构意外责任险。上海最先于2009年开始试行，第一年赔付率达131%；第二年赔付率仍然高企，在112%；第三年下降到56%，依然在较高水平。

　　“开展调研时，他们(上海)介绍称，头两年保险公司每年要亏七八百万元。”钟仕雄说，为支撑赔付，上海的意外责任险连年提价，原来每人每年投保120元，翌年开始上涨到140元/人·年，第三年又再上涨20元。另外，北京与上海情况极为相似，北京于2011年11月开始试行，实施首年赔付率接近100%，虽然第二年仍未到期，但统计数据显示，意外理赔一直处较高水平。

　　广州相比于北京、上海，赔付率最低。原来，在推出养老机构意外责任险的同时，广州推行了督导服务计划。每个季度都有专职督导员到全市各民办养老机构巡查督导。该项工作目前由广州市社会福利服务协会负责。“基本是突击检查，之前曾经查出有问题的，被反复检查的可能性更高。” 钟仕雄解释，督导服务内容包括了养老机构的设备设施配置、消防安全、院舍管理、长者维权、服务质量等八个方面。除了巡查询问之外，督导员还会“微服私访”，以多个渠道从在院长者及其家属处了解养老机构运营的真实状况。

　　民办养老机构实施意外责任险账本

　　2013年

　　7月1日起

　　意外责任险全覆盖

　　广州民办养老机构实施

　　意外责任险全覆盖

　　1.3万多名住院老人

　　总计投保180多万元(138元/人·年)

　　截至今年

　　6月30日

　　83家民办养老院中10多家

　　出现过老人在院期间发生意外或事故