“先看病后付费”面临哪些瓶颈？

　　日前有媒体报道，“先看病后付费”制度今年将全面推行。据2月19日新华社报道，卫生部官员回应，卫生部倡导在有条件的地方试点该模式，但从未要求“全面推行”，因条件限制，短期内也无法全面施行。

　　“先看病后付费”是一种对患者来说更便捷省事的支付结账方式，从医疗保障角度看，“先看病后付费”还是“先付费后看病”，实际上涉及基本的医疗伦理和相应的医疗保障水平问题。

　　很明显，面对前来就诊的病人，医院如果坚持“先付费后看病”、要钱优先于看病，那么“把患者利益放在首位”、“救死扶伤”这样的基本医疗伦理，就会变得有些名不副实，并且容易引发一些医患间的纠纷。

　　但需清楚认识到的是，从“先付费后看病”到“先看病后付费”的转变，其实面临诸多现实难题，不可能一蹴而就。

　　那么，如何让这个转变更顺利一些？从制度建设的角度看，实际上主要还是一个如何不断改进完善医保制度，提升医保保障水平和能力的问题。此前，我国医院所以普遍执行“先付费后看病”，以防范患者逃费，而一些患者也常常面临“等钱救命”的困境，追根溯源，无非还是“看病贵”的医疗现实——医保制度不够给力、保障水平不够到位。

　　近年来，这方面的问题不断受到重视，医保覆盖面也在不断扩大，但要不折不扣地确保全面推行“先看病后付费”，仍存在一些瓶颈。

　　其一，医保的实际报销比例、保障水平其实并不算高，仍有进一步提升的空间和必要，“看病贵”问题依然没有彻底解决。诚如卫生部长陈竺不久前所说，“虽然目前中国基本医保政策范围内报销比例已达75%，但由于报销目录外用药未得到有效控制，实际报销比例只有50%左右，居民用药费用负担仍然较重”。

　　其二，医保统筹层次太低，跨区域的医保异地报销结算问题，尚未得到解决，医保卡仍做不到全国范围内的“一卡通”。同时，即使一些可以异地报销的地方，也普遍存在手续烦琐，无法即时结算，越是外地大医院报销比例越低的问题。这正如有业内人士指出的，“患者在乡镇医院可报销90%，县级医院75%，市级医院50%，省级医院或跨省医疗报销比例更低”。

　　其三，对于那些仍游离于医保制度之外的患者，目前也缺乏一种可以兜底埋单的医疗救助制度。因此，面对这类病人，如果实行“先看病后付费”，医院势必会面临不小的欠费风险。

　　此外，推行“先看病后付费”，还需一个健全完善的社会征信体系与之配套，以降低少数患者恶意逃费的可能性。（张贵峰）