过敏越来越高发 找准过敏原是治敏关键

　　上周五上午，一位愁容满面的农妇冒着虚汗慕名来到北京协和医院变态反应科主任尹佳教授的门诊。六年来，她胸闷、气短、皮疹各种不适，甚至连上下楼梯、简单家务都难以完成。虽然她一直服用当地诊所医生的药物，但是近两年来，病情却愈发严重了。现在，她只能靠定期注射大剂量激素来缓解，于是向心性肥胖、骨质疏松等激素副作用也显现了，而病情却没有得到有效控制……

　　长期得不到规范治疗的过敏患者在变态反应科门诊屡见不鲜, 他们承受着本来可以避免的身体和精神的双重打击。今天，就让中华医学会变态反应分会主任委员、亚太变态反应组织理事会常务理事尹佳教授给我们说说“过敏那些事儿”吧。

　　过敏，越来越高发，呈全身性症状

　　随着工业化程度提高，国人生活方式改变，过敏性疾病发病在我国逐年上升，儿童更是“重灾区”。

　　过敏是指由过敏原引起的异常免疫反应，这是一种全身性疾病，可以发生在人体的不同脏器、不同部位，产生不同的症状。发生在呼吸系统的过敏包括过敏性鼻炎、过敏性气管炎、过敏性哮喘等，主要表现为打喷嚏、流鼻涕、流眼泪、鼻子发痒、喘息、憋气……发生在皮肤上的过敏有湿疹、药疹、荨麻疹、接触性皮炎等，表现为各类皮疹，大多具有红、肿、痒的特点；发生在眼睛上的过敏是过敏性结膜炎，眼睛会红肿、发痒、有粘性分泌物……过敏发生在消化道上则会出现腹痛、呕吐、排便异常等症状。一些严重的过敏会发生皮肤潮红、窒息、呼吸困难、血压降低、视物不清、晕厥、意识丧失等全身严重过敏反应。

　　原因，遗传与环境的综合作用

　　过敏原因纷繁复杂，既是遗传与环境综合作用的结果，也与生活压力与日俱增密不可分。

　　尹佳教授说，过敏性疾病不是遗传病，但是具有一定的遗传倾向。据统计，父母一方患有过敏性疾病的，子女患过敏性疾病的可能性约为30%；父母双方都患有过敏性疾病的，子女患过敏性疾病的可能则高达50%以上。此外，化学物品的大量使用，环境污染的日益加重，也造成过敏高发。过敏性疾病也是一种“富贵病”，即发达地区和城市人群的发病比例高于非发达地区和乡村；高收入人群的发病率高于低收入人群。此外，年幼人群发病率高于中老人群……

　　变态反应科，过门而不识

　　过敏，经常在不经意间就来到身边。当出现打喷嚏、咳嗽、皮肤瘙痒、眼睛红肿等症状时，大家通常会前往皮肤科、眼科、呼吸科和耳鼻喉科就诊，对变态反应科却常常过门而不入。其实变态反应科也被称作过敏反应科，是专门治疗过敏性疾病的科室，医生会帮助患者寻找到过敏原并进行治疗，以达到减轻症状、控制病情的目的。

　　过敏原，是致敏的关键

　　尹主任说，过敏原是指能够使人发生过敏的抗原，几乎无处不在，空气、食物、饮料、药物、日常用品中都能找到它们的踪影。

　　根据人类接触过敏原的不同途径，通常把过敏原分为：吸入过敏原，包括花粉、尘螨、霉菌、宠物皮屑等；食物过敏，如牛奶、鸡蛋、谷物、牛羊肉、海鲜、水果、坚果、蔬菜等；接触过敏原，包括各类化妆品、染发剂、药物、有机溶剂等；药物过敏原，包括上述所有接触方式，可以通过食入、吸入、接触或注射方式使人致敏并发生过敏反应，如注射青霉素、链霉素、异种血清导致的过敏性休克。在药物过敏中，注射途径诱发的过敏反应最严重，所以尹教授主张药物能口服就不要注射。

　　找准过敏原，是治敏的关键

　　目前，多数过敏患者通常只做缓解症状的治疗，没有找到引发过敏的真正原因，因而也就导致病情反复加重、迁延不愈。实际上，经常过敏只有通过过敏原筛查检测，查清楚到底是哪种过敏原引起的过敏反应，才能从根本上解决问题。

　　目前临床检测过敏原方法主要有两种：过敏原皮肤试验和血清特异性IgE检测，皮肤试验包括皮内试验和点刺试验两种。皮内试验是将可能引起过敏的物质制成过敏原制剂，并注入患者皮肤内，如果过敏，皮试部位就会出现红晕、风团反应。点刺试验是将过敏原制剂滴在患者前臂内侧皮肤上，用特制的点刺针在皮肤上做点状刺伤，使过敏物质与人体接触，阳性者可引发局部红晕或风团反应，就此找出过敏原。血清检测是通过抽血查找过敏原特异性IgE抗体来寻找过敏原。

　　尹教授特别指出，在临床上诊断过敏性疾病，尤其在判断食物过敏时，不能仅凭IgE阳性或皮肤试验阳性就轻易得出对某种物质过敏的结论，一定要密切结合临床症状和患者的病史来综合判断。

　　荨麻疹该查过敏原吗？

　　对于荨麻疹，尹佳教授也做了特别说明。尹教授称，造成荨麻疹的原因很多，尘螨、食物、药物、感染、自身免疫病、恶性肿瘤、内分泌疾病、压力增大等都可以诱发荨麻疹。在众多荨麻疹患者中，仅有10%可以找到明确诱因，而在人的一生中，很多人都曾有荨麻疹一过性发作。

　　如果一发现荨麻疹就要寻找诱因，可能会对患者本人及国家带来不必要的经济负担。尹教授对每一位荨麻疹患者问诊时都会问到所有上述相关因素，如果能通过问诊了解到诱因，她会尽量减少检查项目，但对患者本人坚决要求或她认为必要的情况下，她会为患者做全面的检查排除诱因。因此，尹佳教授建议情况不很严重的急性荨麻疹患者可以先对症治疗，如果症状加重或长期反复发作再进行过敏原测试和全身系统检查。

　　尹教授说，我们经常能为荨麻疹患者找到各种致病诱因，看荨麻疹患者问诊要很全面。正因为如此，尹教授每个门诊单元最多能看10个初诊患者，10位复诊患者。

　　九种试剂获批准，患者有了新福音

　　诊断和治疗过敏性疾病的基础是过敏原制剂。长期以来，由于缺乏过敏性疾病特异性诊断和治疗技术及相关过敏原制剂，很多过敏性疾病患者无法得到确诊和脱敏治疗。为此，在协和变态反应科老一辈专家研究的基础上，尹佳教授带领协和医院变态反应科团队，耗时十余年，主持研究了《中国过敏性疾病诊疗体系建立及关键技术研究》课题，率先验证了国产过敏原制剂特异性诊断与免疫治疗的临床价值。目前北京协和医院有九种过敏原制剂已获批准文号，通过北京食药监局批准在首都医院间调剂使用，年内还将获得国家药监局批准，在全国各大医院调剂使用。

　　这九种制剂涵盖了尘螨、霉菌、春季花粉、秋季花粉、宠物皮屑等生活中最常见的过敏原。我国大批过敏患者将因此受益。这个课题被评为去年的北京市科学技术二等奖、中华医学会三等奖、中国医学科学院转化医学成果奖、北京协和医院医疗成果一等奖。

　　花粉过敏患者，10月以后再治疗

　　尹佳教授指出，八月的北京进入雨季，潮湿闷热的环境有利于尘螨和霉菌生长，对尘螨、霉菌过敏的患者此时症状会加重。从立秋开始，对蒿、葎草花粉及夏秋季花粉过敏的患者进入一年最中难过的季节，部分症状严重的患者可以出现哮喘，严重影响生活和工作。尹教授建议花粉过敏患者需要等到10月花粉症状减轻以后再开始脱敏治疗。对部分症状较轻的尘螨和霉菌过敏患者，如果哮喘症状达到良好控制，此季节也可以开始脱敏治疗。

　　脱敏治疗又称过敏原特异性免疫治疗，是将过敏物质制成制剂，剂量由少到多，对患者进行多次皮下注射，使机体对该物质产生耐受力。脱敏治疗周期较长，一般三到五年，大多数患者经过治疗后症状都能缓解。目前认为，脱敏治疗能阻止过敏性鼻炎发展至哮喘的自然进程，有效的脱敏治疗能明显减少哮喘患者吸入激素的剂量，提高患者的生活质量。

　　各种过敏多变化，患者需要谨慎防

　　就像万物相生相克一样，很多人会和特定的食物、物品、天气“犯冲”，一旦接触，就会激发过敏反应，轻者出现嘴麻、皮肤痒，严重可能顷刻间就会丧命。

　　尹佳教授建议：频繁过敏的人首要任务是找出过敏原，避免接触；有严重过敏史的患者应随身携带“救命药”，如肾上腺素及注射装置；孩子出生后要多接触大自然，如果条件允许，和宠物一起长大，家中要少用消毒液、清洁剂等；应当避免频繁使用抗生素。

　　尘螨过敏的患者，要经常清洗床上用品，烘干暴晒；霉菌过敏的患者则要注意多开窗通风，及时清理发霉的书籍和食物；晴天刮风的时候，花粉过敏的患者要少出门，避免剧烈运动；宠物过敏的患者最好避免宠物进入卧室；对食物过敏的人只要找到致敏食物也可以避免“祸从口入”。

　　文/高静