衛生部：“先看病后付費”模式不搞一刀切(圖)【2】

　　病人惡意欠費，醫院墊付資金壓力大，致全面推行難

　　“先看病，后付費”的服務模式讓多地患者受益，可是各地推行情況並不一致。四川省都江堰市人民醫院院長楊釗就對此大倒苦水。

　　“最大的困難是醫療欠費。我院為醫保病人墊付了巨額費用，而醫保局又不能及時支付給我院，影響到醫院的正常運行﹔還有惡意逃費欠費的，個別病人經濟條件較好，但就是不付醫療費。”楊釗呼吁，要推行這一模式，還要從政府層面完善制度，防止惡意醫療欠費。

　　焦雅輝透露，“先看病，后付費”模式在全國大面積推行，目前還沒有具體時間表，基本條件尚不具備，在實際工作中存在不少難點。

　　一是醫院墊付資金壓力較大。隨著住院病人的迅速增加，醫院需要墊付大量資金，包括購買藥品、耗材等。由於醫保不能及時結算，很容易造成“醫保欠醫院，醫院欠藥商”的惡性循環。例如，2012年，山東省開展“先看病，后付費”的試點醫院累計墊資達63.46億元。

　　二是病人欠費現象難以杜絕。由於醫保報銷比例有限，個人自付部分還較高，有的患者就會選擇欠費。目前，我國的社會征信系統尚不完善，醫療機構之間也不聯網，僅靠衛生部門很難解決患者欠費問題。2012年，山東省開展“先看病，后付費”的試點醫院發生各類患者欠費達1253萬元。據衛生部估算，全國醫院“三無”(無身份、無責任機構或人員、無支付能力)病人每年欠費達30億—40億元。

　　鼓勵各地逐步探索經驗，不搞“一刀切”

　　焦雅輝說，我國各地情況千差萬別，“先診療，后付費”模式隻能先行試點，逐步推廣，而不能搞“一刀切”。隻有當基本條件都具備后，才能在城市大醫院逐步推開。

　　進行試點的地市，為推行“先診療，后付費”想了不少招兒。山東無棣縣實行了“周轉金預撥付”制度，醫療保險、新農合經辦機構要按照上一年度月平均與醫療機構結算資金額，預撥一個月的額度給實行“先診療，后付費”的醫療機構作為周轉金，用於緩解醫院墊付資金壓力。2012年共為全縣公立醫療機構墊付資金800萬元作為周轉資金，年終結算多退少補，因此醫保資金完全能夠承受。

　　針對惡意欠費問題，醫療機構也在探索解決。無棣縣將惡意逃費患者納入誠信“黑名單”，以后在全縣任何定點醫療機構就診時，將不再享受“先診療，后付費”服務。

　　此外，焦雅輝分析，我國存在新農合、城鎮職工、城鎮居民三類醫保，統籌層次、籌資水平、報銷政策都不同，各地醫保機構尚未實現全國聯網，很難實現異地結算。例如，新農合籌資主要以縣為單位，各地籌資水平不同，保障水平也有差異。如果患者到縣外就醫，一家醫院需要和不同地區、不同部門的醫保機構結算，程序非常繁雜。因此，目前“先看病，后付費”試點主要在縣級醫院。對於多數異地就醫患者來說，還是要先交費再報銷。