“先看病后付費”面臨哪些瓶頸？

　　日前有媒體報道，“先看病后付費”制度今年將全面推行。據2月19日新華社報道，衛生部官員回應，衛生部倡導在有條件的地方試點該模式，但從未要求“全面推行”，因條件限制，短期內也無法全面施行。

　　“先看病后付費”是一種對患者來說更便捷省事的支付結賬方式，從醫療保障角度看，“先看病后付費”還是“先付費后看病”，實際上涉及基本的醫療倫理和相應的醫療保障水平問題。

　　很明顯，面對前來就診的病人，醫院如果堅持“先付費后看病”、要錢優先於看病，那麼“把患者利益放在首位”、“救死扶傷”這樣的基本醫療倫理，就會變得有些名不副實，並且容易引發一些醫患間的糾紛。

　　但需清楚認識到的是，從“先付費后看病”到“先看病后付費”的轉變，其實面臨諸多現實難題，不可能一蹴而就。

　　那麼，如何讓這個轉變更順利一些？從制度建設的角度看，實際上主要還是一個如何不斷改進完善醫保制度，提升醫保保障水平和能力的問題。此前，我國醫院所以普遍執行“先付費后看病”，以防范患者逃費，而一些患者也常常面臨“等錢救命”的困境，追根溯源，無非還是“看病貴”的醫療現實——醫保制度不夠給力、保障水平不夠到位。

　　近年來，這方面的問題不斷受到重視，醫保覆蓋面也在不斷擴大，但要不折不扣地確保全面推行“先看病后付費”，仍存在一些瓶頸。

　　其一，醫保的實際報銷比例、保障水平其實並不算高，仍有進一步提升的空間和必要，“看病貴”問題依然沒有徹底解決。誠如衛生部長陳竺不久前所說，“雖然目前中國基本醫保政策范圍內報銷比例已達75%，但由於報銷目錄外用藥未得到有效控制，實際報銷比例隻有50%左右，居民用藥費用負擔仍然較重”。

　　其二，醫保統籌層次太低，跨區域的醫保異地報銷結算問題，尚未得到解決，醫保卡仍做不到全國范圍內的“一卡通”。同時，即使一些可以異地報銷的地方，也普遍存在手續煩瑣，無法即時結算，越是外地大醫院報銷比例越低的問題。這正如有業內人士指出的，“患者在鄉鎮醫院可報銷90%，縣級醫院75%，市級醫院50%，省級醫院或跨省醫療報銷比例更低”。

　　其三，對於那些仍游離於醫保制度之外的患者，目前也缺乏一種可以兜底埋單的醫療救助制度。因此，面對這類病人，如果實行“先看病后付費”，醫院勢必會面臨不小的欠費風險。

　　此外，推行“先看病后付費”，還需一個健全完善的社會征信體系與之配套，以降低少數患者惡意逃費的可能性。（張貴峰）