兒童藥物僅60多種 “一片藥掰兩半”還要吃多久?

◆ 3500多種藥物制劑品種，專供兒童使用的僅有60多種

◆ “兒童不是成人的縮影”，成年人中沒有的不良反映，兒童可能發生

◆ 藥品研發、生產部門可以專門改良成人藥，以供兒童使用

記者 蔣興坤

“大夫，我吃了藥之后，渾身乏力，沒精神。是不是起了副作用？”楊阿姨因為支氣管炎，按照成人減半的藥劑量吃了兩天藥，仍感覺病情沒有好轉。5月27日，70多歲的楊阿姨來到了千佛山醫院復診。

楊阿姨的主治醫生張主任認為，楊阿姨可以再適當減少服用藥物的劑量。實在不行，一片藥掰開，分成兩頓吃。張主任無奈地說，由於適合老人劑量的藥物品種非常的少，隻能將成人藥物掰開服用。

除老人外，兒童用藥面臨的尷尬更甚。在6月1日“兒童安全用藥媒體座談會”中，有專家指出，兒童病患佔我國病人總數20%，可在我國3500多種藥物制劑品種中，專供兒童使用的僅有60多種，不足藥物總數的2%，兒童用藥大多數以成年人藥品來替代。

“兒童不是成人的縮影，兒童藥的藥劑量非常小。”山東省千佛山醫院小兒內科主治醫師徐海燕認為，一方面我國適合兒童的藥物劑型太少，另一方面，所有的藥物都是以成人做臨床試驗，藥物對兒童的安全性存在不確定性，並非適合兒童服用。

“?諾酮類的消炎藥是成人治療呼吸道感染的常用藥，但這種藥對兒童是禁忌，影響兒童軟骨的正常發育。”徐海燕說，年齡越小，孩子的腎臟功能發育就越不成熟，很多成人藥物在兒童體內的新陳代謝越容易出現問題，因此，兒童應該慎用成人藥。

“兒童服用成人藥，也存在著浪費現象。”徐海燕舉例說，常用的生理鹽水最小的制劑是100ml,兒童經常隻需用10ml或者20ml,其他的隻好扔掉。“藥品掰開之后，對有些特定的劑型會產生影響，如糖衣片是為確保藥物到了腸道之后才溶解，掰開之后，藥物可能在胃裡就吸收了。對於膠囊類藥物，掰開服用也會有一些影響。”山東大學藥學院藥理學教授張慶柱說。

“一片藥掰開兩半吃，在兒童、老人、孕婦等特殊人群用藥中，比較普遍，這種用藥方法是非常粗糙的。但這種用藥方式，從藥效上是沒有問題的，相同的疾病用相同的藥。關鍵在於對於特殊的人群，藥劑是否適當。”張慶柱說，與成年人相比，兒童的肝臟對藥物的解毒功能和腎臟對藥物的排泄功能發育不完善，治療同一種疾病，用藥量應該不同。

張慶柱說，兒童和成人用藥的區別主要在藥物動力學上。按照藥物發揮作用的機理，藥物在體內吸收之后，進入血液，到達發揮作用的器官，之后，藥物在體內由肝臟功能滅活，最后通過腎臟排出體外。在這四個方面，兒童和成年人的藥物動學都不相同，兒童體內含水較多，藥物在體內分布溶解不同，兒童脂肪含量較少，血漿蛋白和藥物結合低。同時，兒童的心理因素，對藥物的療效也有影響。

目前，我國兒童用藥主要根據兒童體重與成年人的體重比例，將成人藥物的藥量換算成兒童用藥的劑量。也有些大夫根據兒童的體表面積，確定用藥的多少。但是兩種方法，都容易導致用藥不足或用藥過量的問題，不能保証在成年人中沒有的不良反映，在兒童中不發生。

“專門為兒童研發新藥，不太現實。一方面，在臨床前研究時，動物實驗不會區分動物的年齡，另一方面，在藥物的臨床研究中，大部分是針對成年志願者和患者做臨床測試，除非是神經性藥品，可能會對部分兒童患者做測試，但這種情況也極其少見。”張慶柱說，在藥品研發過程中，考慮的主要是病情，而不是特殊人群的體質特點。

“兒科用藥，最主要的是掌握兒童與成人的特點。藥品研發部門可以專門改良成人藥，以供兒童使用。”張慶柱舉例說，如兒童患感冒發燒后服用的小兒退熱片，是一劑復方藥，不含咖啡因，它將幾個藥物配合在一起的，一片就可以實現聯合用藥。要改變兒童服用成人藥的現狀，重點要在藥劑上區分，生產適合兒童的劑型。