心臟支架手術：會救命還是會奪命

　　日前，一則名為《可怕的心臟支架》的微信在網上廣為流傳，文中，作者直指心臟支架手術的數宗罪，並直言國內目前普遍開展的這一手術為“缺德手術”。

　　從世界上首例手術實施至今，心臟支架手術發明已有30余年，並在國內得到普遍開展和使用。這篇微信一出，讓患者莫衷一是：醫生植入支架，到底是有德還是缺德？支架手術，到底是救命還是會奪命？

　　網民細數心臟支架手術四宗罪

　　心臟支架手術是最近20年來普遍開展的一項專門用於治療冠心病的介入治療技術。醫生通過穿刺血管，將心臟支架輸送到需要安放的部位，通過支撐堵塞的部位，以達到疏通冠狀動脈、改善病人心臟供血的作用。

　　但近段時間來，心臟支架手術頻遭質疑。總結近期流傳的關於心臟支架的種種議論，網民們對心臟支架及其手術的批評可以歸納為四宗罪。

　　第一宗罪：淘汰技術。有網民稱，心臟支架手術目前在國內普遍使用，並被譽為高科技，而在國外，早在上個世紀七、八十年代就已淘汰。

　　第二宗罪：價格高昂。網民稱，在中國，實施一個支架手術需要三至五萬元，而在國外隻需要500美元至800美元。有知情者分析說，在國內，安裝一個心臟支架，患者要支付比出廠價格高數倍甚至十幾倍的錢。全國政協委員董協良曾表示，一個國產的心臟支架，出廠價不過3000元，可到了醫院便成了2 .7萬元﹔一個進口的心臟支架，到岸價不過6000元，到了醫院便成了3 .8萬元。心臟支架暴利甚至超過販毒。

　　第三宗罪：手術奪命。網民介紹，安裝心臟支架並非一勞永逸，支架內還可繼續長出動脈粥樣硬化斑塊。不僅如此，時間長了血液成分附著管壁，會引發急性血栓、亞急性血栓，或動脈再狹窄，甚至發生更嚴重的心肌梗死。微信文章稱，“做完了這個手術后，就意味著在身體裡埋藏了一顆定時炸彈，而且突然發作起來3分鐘內就會死亡，比心肌梗塞的12分鐘死亡還快”。

　　第四宗罪：過度醫療。暴利驅使之下，一些醫療機構採取了過度醫療，該裝不該裝的，通通裝上支架，甚至不惜將病人的血管變成“鋼鐵長城”。一位老者在自己的博客上控訴自己的親身遭遇：他的冠狀動脈左前降支狹窄了50%，通過藥物治療就可取得較好效果，可醫院卻以病情“非常危險”為由，迅速為其安裝了2個心臟支架。他在國外學醫兒子事后爆料，每安裝一個支架，醫生的導管材料回扣高達15-18%！

　　專家斥傳聞言過其實

　　針對上述言論，心血管專家們有不同意見。中華醫學會心血管病學分會副主任委員、浙江大學醫學院附屬第二醫院院長王建安甚至怒斥不少傳聞言過其實。

　　“首先，心臟支架手術並非國外淘汰的技術。”這位國內著名的心血管專家說，心臟支架手術是最近20年來得到廣泛認可並開展的，一項用於改善冠心病引起的心肌供血不足，心臟動脈阻塞的新技術。“目前心臟支架手術仍在全世界范圍內廣泛使用。僅美國，每年就有100多萬例心臟支架手術。”

　　王建安的說法也得到了亞太心血管介入學總干事、澳洲墨爾本大學心內科主任林延齡的認同。他認為，心臟支架手術作為一項突破性的技術，是目前全世界普遍實施的一項心臟介入治療術。通過支架來疏通阻塞的血管，是危急時刻救命的最有效方式。

　　“臨床和研究証明：支架手術是目前急性心肌梗死及其它急性冠脈綜合症患者非常有效的搶救措施。”王建安說，對心絞痛、心肌梗死等生命垂 危 的 患 者 而 言 ， “ 時 間 就 是 生命”。為了提高這類病人搶救成功率 ， 把 死 亡 的 風 險 降 到 最 低 ， 從2002年，他所在的浙江大學醫學院附屬第二醫院在浙江省內率先推行了國際上通行的90分鐘心梗急救模式：將從病人進入醫院的大門，到躺到手術台上接受血管開通術，時間不超過90分鐘。此舉極大地提高了搶救的成功率，使患者的死亡率明顯降低。

　　不僅如此，相比心臟搭橋手術，它還具有創口小，感染風險小、手術復雜性相對更低等特點。病人可在局部麻醉的情況下接受手術，一般在穿刺24小時后就可以下床，有的術后當天即可出院。

　　國內外手術價格懸殊的說法也得到了專家的否認。王建安說，支架手術的價格由器械和手術費用兩部分組成，相比國內，國外手術的費用遠遠高於國內的費用。他說，因為進口關稅等原因，進口支架在中國國內的價格的確高出國外一大截，但近年來，通過醫療器械招標等手段，進口支架的價格正在不斷下降。不僅如此，目前國產支架的價格明顯低於進口支架，且不少產品的質量相比國外也絲毫不遜色。

　　“但國內外的手術費用卻是和支架費用成反比的。”王建安說，在西方發達國家，為體現醫護人員的技術價值，實施一台心臟支架手術，患者僅需支付給醫生的人工費用就高達2000美金，是一個支架價格的二至三倍﹔而在中國，隻有幾百元人民幣。“如果使用國產支架，從包含醫生手術費等在內的整個手術費用來說，一般國內要比國外便宜。”

　　至於心臟支架手術是“奪命手術”的說法，專家們更認為是無稽之談。“任何手術都不可能沒有風險。但如果說心臟支架手術是‘奪命手術’，隻有弊，沒有利，那全球醫學界早就將這項技術拋棄了！”林延齡地說，研究表明，支架手術挽救的生命比它可能導致的死亡風險要多多了。

　　王建安坦言，就醫學界而言，截至目前沒有一種治療方法是絕對有利無弊的。心臟支架手術的風險之一，就是在安放支架疏通血管后，少量病例放支架處的血管會再次狹窄，極少病例會形成血栓。但是，事實証明：安裝心臟支架后形成血栓的幾率低於1%。

　　“隨著科學的發展，支架手術技術本身也是逐步興利除弊的一個過程”，王建安介紹，伴隨著科技的進步，目前已經普遍使用的涂藥支架的誕生，使得安放心臟支架帶來的風險進一步降低。“現在還有一種可被人體吸收的生物支架已進入臨床試驗階段，這種支架能在植入人體血管6個月后自行消失，從而進一步降低手術可能帶來的后遺症。”他預計，這一研究成果最快將在一兩年內就投放市場。

　　莫讓救命支架成為牟利香餑餑

　　在駁斥坊間片面言論時，專家們也坦言，雖然從醫學角度，對是否適合採用心臟支架術有著嚴格的規定和指症要求，但從目前情況看，的確存在少數無良醫生和部分醫療機構為回扣和暴利，進行過度醫療的問題。

　　“有些患者並不符合介入治療的適應症，卻被置入一個甚至多個心臟支架。”一位不願公開姓名的大醫院心血管醫生說。統計顯示，近年來我國心臟介入手術增速驚人。2000年，我國的心臟介入手術的數量是2萬例，到2011年激增至40 .8萬例，增長了20倍！雖然這個數字的增長和我國心血管病人數量的急劇增長有關。《中國心血管病2009報告》顯示，我國至少有2 .3億心血管病人，平均每10個成年人中就有兩個人患心血管病。但有業內人士稱，我國每台心臟介入手術平均使用約1.6個支架，依此推算，2011年中國介入支架使用量超過65萬個！

　　“根據現在的統計資料，一半的支架都不靠譜！”在去年10月召開的第23屆長城國際心臟病學會議上，著名心血管專家胡大一忍不住炮轟。他說，合理地使用介入技術無可厚非，不過，支架泛濫的確是中國醫學界非常可悲的現象。據了解，目前我國三級醫院以及部分專科特色明顯的二級醫院都能開展心臟支架手術，僅浙江省就有38家醫療機構擁有實施心臟支架手術的資質。

　　據一位在美國工作的華裔心血管專家介紹，國外在實施介入手術時，還同時收取了15%至18%的臨床觀察費，用於醫療機構術后回訪和觀察實施介入手術的患者的預后狀況。這項費用在進口心臟支架時，也已被廠家計算在了支架費用之 中 。 但 和 國 外 不 同 的 是 ， 在 國內 ， 這1 5 %至1 8 %的 臨 床 觀 察費，卻被異化成心內科介入手術后的導管材料回扣，直接裝進了醫生的 腰 包 。 “ 以 一 個 支 架3萬 元 為例，藥械企業可返還給醫生的回扣在4500-5400元之間。即便在實施招標之后，這部分的空間被適當壓縮，但10個點的返利還是普遍存在的。”他感嘆，如此暴利，難怪一些無良的醫生會為此瘋狂。

　　“每個病人的病情是千差萬別的，從病情考慮，有些患者可能需要多安裝幾個支架，而有些病情穩定的患者甚至不需要安裝支架。”在 介 紹 了 主 管 部 門 採 取 的 監 管 措施，並肯定了大多數醫療機構和醫務人員規范行醫行為的同時，王建安也向少數希望借此生財的醫生表達了告誡：心臟介入手術更適合那些危重的冠心病人，盲目實施此類介入手術，不僅浪費了有限的醫療資源和金錢，還會給患者帶來更多的健康隱患和風險。

　　而林延齡也表示，全球醫療界對心臟支架手術的觀念也在不斷發生變化：“過去覺得多放幾個撐開血管沒問題，現在也在努力探究如何逐步的減少支架使用量，以減少支架在體內長期存在所導致的可能性。”

　　專 家 認 為 ， 因 噎 廢 食 大 可 不必。合理、適度的心臟介入術，對患者而言，其利遠大於弊。“我們要做的不是否定手術本身，而是如何更好地規范醫生的治療行為。”王建安說。近年來，國家衛生計劃委和各級衛生主管部門紛紛成立質量監管中心，對心臟介入手術進行嚴格的質量監管，同時，對醫療機構和醫務人員的准入也出台了相應的規定。

　　但公眾認為，這還遠遠不夠。整肅亂象，規范行醫行為，除了治標，更應有治本之策。有識之士呼吁 ， 唯 有 實 施 更 加 透 明 的 價 格 政策，擠干器械中的價格水分，並對醫藥回扣等行賄受賄行為予以嚴厲打 擊 ， 才 能 從 根 本 上 剎 住 牟 利 歪風，杜絕過度醫療﹔才能消除百姓憂慮，讓心臟支架手術成為真正讓百姓放心的“救命手術”。

(來源:經濟參考報)