湖南公立醫院全面啟動綜合改革 取消藥品加成政策

　　昨日，湖南省衛生計生委門戶網站發布《湖南省推進縣級公立醫院綜合改革實施意見》（以下簡稱意見），《意見》規定，全省87個縣（市）公立醫院、中醫醫院（含中西醫結合醫院、民族醫院）分三批啟動綜合改革。

　　目前，第一批和第二批的12個試點縣市已於去年12月底全部取消藥品加成。第三批75個縣（市）今年3月底前也將全部啟動綜合改革。屆時，所有縣級公立醫院取消藥品加成政策，所有藥品（中藥飲片暫除外）實行零差率銷售。

　　破除以藥補醫，醫院可合理提高醫療服務費用

　　根據《意見》，此輪改革的核心重點是破除以藥補醫，完善補償機制。按照改革方案，全省所有縣級公立醫院將取消藥品加成政策，所有藥品（中藥飲片暫除外）實行零差率銷售，醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。

　　與之相呼應的是，本輪改革將理順醫療服務價格。各縣（市）可在規定的原則范圍內研究制定調整價格方案，合理提高診療、手術、護理、床位和中醫服務等項目價格，降低藥品和高值醫用耗材價格，降低大型醫用設備檢查和治療價格。鼓勵醫院通過提供優質服務獲得合理收入。

　　湖南省衛生計生委體制改革處處長王湘生表示，過往醫院40%左右的收入來源於藥品收入，藥品收入的利益導向同時加重了藥物濫用的情況。縣級公立醫院改革，首先要切斷藥品利益鏈條，破除以藥養醫，才能真正減輕老百姓的就醫負擔。

　　以株洲市炎陵縣為例，該縣公立醫院在取消藥品加成后，對診查費、護理費、床位費、治療費、手術費等醫療服務費用進行了調整。以診查費為例，一般醫師診查費調至6元/次，增幅200%，主治醫師診查費調至手10元/次，增幅233%，主任醫師診查費調至手20元/次，增幅150%。此外，護理費普遍上漲10%-20%，床位費普遍上漲50%左右，治療費普遍上漲20%，手術費普遍上漲28%。

　　此外，改革還將充分發揮醫療保險補償作用，醫保基金通過購買服務對醫院提供的基本醫療服務予以及時補償，縮小醫保基金政策內報銷比例與實際報銷比例的差距。

　　約束創收，嚴禁給醫務人員設定創收指標

　　《意見》規定，全省縣級公立醫院要建立適應行業特點的薪酬制度。根據國家的統一部署，結合醫療行業特點，建立公立醫院薪酬制度，完善收入分配激勵約束機制。根據績效考核結果，做到多勞多得、優績優酬、同工同酬，重點向臨床一線、關鍵崗位、業務骨干和作出突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距。嚴禁給醫務人員設定創收指標，嚴禁將醫務人員收入與醫院的藥品、檢查、治療等收入挂鉤。允許公立醫院醫生通過多點執業獲取合規報酬。

　　同時落實院長負責制。完善公立醫院院長選拔任用制度，強化院長任期目標管理，建立問責機制。完善院長激勵和約束機制，嚴禁將院長收入與醫院的經濟收入直接挂鉤。

　　王湘生表示，建立完善的薪酬制度、禁止給醫務人員設定創收指標，將幫助醫生回歸自己的本職工作，更好地規范自己的醫療服務行為。“以往科室收入與效益直接挂鉤的機制，不僅直接導致了‘大處方’、‘大檢查’的發生，也造成了不同科室之間待遇收入的不平等，一些服務性科室醫務人員收入低微，服務質量不高。改革后，醫生不用為創收擔心，多勞多得、優績優酬，不僅能夠減輕患者的就醫負擔，優質的服務也將提高他們的就醫體驗”。

　　此外，《意見》還規定完善公立醫院用藥管理、處方審核制度，加強抗菌藥物臨床應用管理，促進合理用藥，保障臨床用藥安全、經濟、有效。並加強臨床路徑和診療規范管理，嚴格控制高值醫用耗材的不合理使用，加大對異常、高額醫療費用的預警和分析。加強醫療行風建設，促進依法執業、廉潔行醫。強化問責制，嚴肅查處工作嚴重不負責任或失職瀆職行為。（記者 易征洋）