中国人保董事长吴焰2013年政协提案【4】

提案三：关于为乡村医生提供医疗责任保障服务农村卫生事业发展的提案

2013年1月5日，李克强副总理与18名乡村医生座谈，乡村医生比较集中地反映最大和最难以克服的困难不是工作条件太艰苦，也不是医疗设备太简陋，而是不可避免的“医疗风险”，因为一起医疗事故就有可能令几年的辛苦收入全部变为赔款。

目前，我国共有66.3万个村卫生室和106.1万名乡村医生，这支队伍是植根于广大农村的卫生工作者，是在最基层为广大农民群众提供基本医疗卫生服务的一支非常重要的力量，承担着广大农民看病就医第一接触的责任，在保障农村居民基本医疗和公共卫生服务的公平性、可及性方面发挥着不可替代的作用。为促进农村卫生事业发展，国务院专门就乡村医生队伍建设下发指导意见，作出规划部署。但是，从现实情况看，这支扎根农村的医疗卫生队伍面临的职业风险大且得不到化解，严重影响到他们的收入及工作积极性，甚至影响到乡村医生队伍的稳定，影响到乡村医生的后备力量建设。目前我国每年发生医疗纠纷逾百万起，很多纠纷难以有效解决，甚至演化成对医生人身伤害的极端事件，医患关系的紧张已经成为社会关注的热点，这一问题在广大农村地区也非常突出。

医疗责任保险是市场经济条件下运用市场机制管理医疗风险、缓解医患矛盾、解决医患纠纷的有效机制，对促进我国医疗卫生事业持续健康发展具有重要意义。一是在医疗事故发生后能保障受害人及时获得赔付，切实保障广大患者权益，减少由于疏忽或过失等行为对患者的伤害而引发的社会矛盾与摩擦。二是有利于减轻医疗机构和执业医生的赔偿负担，减少医方医疗纠纷处理的时间和精力，有利于维护正常有序的医疗秩序和社会的稳定和谐。三是医疗责任保险通过将风险成本与保险费率挂钩，可对医方增强安全防范形成约束，增强其风险意识，强化医疗安全，降低医疗事故发生的概率，从根源上减少医疗纠纷的发生。

从国际上看，医疗责任保险制度已经成为现代医疗服务体系不可或缺的重要组成部分。在欧美很多国家，都已建立了政府引导和推动的强制性医疗责任保险制度，积累了成熟的经验，医疗责任险的覆盖率接近100%，医疗纠纷所产生的赔付几乎全部由保险机构承担。在我国，自2007年卫生部、国家中医药管理局、保监会联合发布《关于推动医疗责任保险有关问题的通知》后，医疗责任保险得到较快发展，在全国有较大范围的覆盖，但承保的更多是二级及以上医疗机构，虽然少数也延伸到一级的乡镇卫生院，但对乡村医生执业的村级医疗卫生机构鲜有覆盖，几乎是空白。

为加强乡村医生队伍建设，推进医疗资源向基层倾斜，促进农村卫生事业发展，我建议为全国百万乡村医生队伍投保医疗责任保险，构建完善的医疗风险保障机制，具体建议如下：

一是建立财政支持型乡村医生医疗责任保险制度。明确各级政府的责任，建立以财政资金为主的乡村医生医疗责任保险保费筹资机制，加大对困难地区的支持力度，减轻乡村医生参保的经济负担，以县级行政区域为单位实行统保。

二是完善医疗事故的鉴定与赔偿标准。建议由各级卫生部门牵头，研究制定符合各地实际的医疗责任事故鉴定、赔偿标准，建立合理认定医疗事故、妥善解决医疗纠纷的规范化程序，为保险公司的保险赔付提供依据，确保病患者的权益得到平等保护。

三是将人民调解机制和乡村医生医疗责任保险紧密结合。进一步完善医疗纠纷人民调解机制，特别是要强化乡、镇和村干部在参与医疗纠纷调解中的积极作用，为医疗责任保险依法、公平、合理的赔付创造有利的环境，实现人民调解机制与医疗责任保险制度相互结合、良性互动。

四是明确乡村医生医疗责任保险制度的强制性方向。循序渐进地推动乡村医生医疗责任保险由自愿投保、行政推动到立法强制的过度。