新醫改6年大眾仍抱怨看病貴 什麼稀釋了醫改獲得感【2】

　　醫用耗材：使用泛濫？

　　如果說，虛高的藥價像一隻瘋狂的耗子的話，那麼，醫用耗材，仿佛是一匹脫缰的野馬。五花八門的醫用耗材，正呈泛濫之勢。

　　陳教授是一位外科老專家。有一次，他給一位痔瘡手術后的病人做指檢，要護士去拿點石蠟油來，結果，拿來的是一個一次性小包裝石蠟油。對此，陳教授不禁自諷道：醫療費用怎麼可能降得下來了喲！

　　這石蠟油主要功能是增加醫生手指的潤滑性，隻要一點點就可以了，價格十分低廉，過去，這相當於用酒精消毒體溫計一樣，消毒環節是不另外收費的。但是，現在弄成這麼個一次性的小包裝，就意味著，患者的消費單上，必然會多一份支出。

　　我們在一家醫院的換藥室看到，等著換藥的患者，每人手上都拿著一個一次性的密封的醫藥包，裡面是一個鑷子、兩個棉球、一塊紗布，還有一小塊消毒無紡布。我們看到，換藥的護士，並沒有完全使用藥包裡面的物品。但是，這樣一個藥包要向病人收費30元。

　　手術病人有一個共同特點，就是耗材的費用都比較高，甚至高過了手術本身定價。通常，材料費用佔住院總費用的20%至30%，多的甚至高達50%以上。

　　醫學技術：拉高“對價”？

　　應該承認，看病貴的另一頭，是現代醫學技術和材料的應用與更新，是治療的質量和療效的提高。

　　武漢協和醫院副院長胡豫說，以慢性白血病為例，用醫保目錄內的藥，病人可以存活3年左右，用進口的自費藥，病人可以長期像正常人一樣生活，但每月的藥費得花八九萬元，且需終身服藥，現在有專門的慈善機構定向為這些病人提供幫助，但病人每月還得自費上萬元。

　　新技術和新材料的應用，拉高了治病的費用。比如，膽囊切除手術，以前手術開一個大口子，要花近2個小時。設備更新后，現在隻需要打幾個小孔就行了，風險降低了，時間縮短了，痛苦減少了，但設備購置、維護和醫生的培訓成本大大增加，導致病人支付的費用水漲船高。

　　擠不干的水分

　　信息不對稱下的“被自費”

　　信息不對稱，是醫療服務的一大特性。患者在醫療消費中相對弱勢，在醫院和醫生面前是外行，消費基本是被動的，在“以藥養醫”的環境中，感覺特別容易“被消費”。

　　不該“享受”的過度醫療

　　明明只是骨折，醫生卻對患者說，你年過五十，骨頭已經停止生長了，必須換一個人工關節。這是北京大學的專家多年前在江蘇某地調研時遇到的一個實際案例。

　　醫患雙方，專業知識和信息很不對稱，對醫生的建議，患者基本照做。有人說，有了這種信任，大夫給杯白水，病人也會好三分。但這種信任，面對某些趨利沖動難抑的醫院、醫生，也容易遭受過度醫療的“溫柔一刀”。

　　去年9月，患者郭朝陽的痔瘡首次發作，就醫后，一位權威的專家建議他立即手術。盡管醫院的宣傳欄上明明白白地寫著，治療痔瘡應該先藥物治療，在沒有效果的情況下，才採取手術治療。郭朝陽也很猶豫，心想此前自己一次痔瘡藥都沒用過，有必要馬上手術嗎？但是，最后他還是相信了權威，接受了手術，結果，手術很不成功，至今還留有后遺症。

　　異地醫保“差”出來的自費

　　異地醫保即時結算的問題，現在已經引起各方關注，湖北已經實現了省內的異地即時結賬。現在，跨省的異地即時結賬問題，還在逐步解決之中。

　　所謂異地即時結賬，是指B地的病人，在A地看病也能就地即時結賬。看似A地給報銷了醫保費用，其實，還是B地埋單，因為，你的醫保關系在B地，隻不過通過電子化實現了即時兌付。這減輕了異地就醫病人的資金墊付壓力，當然是好事。但是，接踵而來的就是異地的政策差異和差價的問題。

　　張前進是北京人，因為工作的關系，人長期在外地。去年底，他在外地做了兩個手術共花費4.6萬余元，醫保隻報銷了1.8萬余元，自費的比例高達60%。分析自費原因時，他才發現，異地診療和檢查費用的差異等，是一個重要因素。

　　剛剛拿到醫保拒付的目錄單時，他怎麼也想不通，怎麼連靜脈注射、大小便化驗這樣一些最基本的醫療費用也不能報銷？后來，從北京市人社局了解到，北京市的診療檢查費用是全國較低的。

　　據介紹，全國其他地方的這些收費大都作了調整，而北京沒有調價，因此，造成外地的這些費用，大都比北京高。同樣一個項目，少的差幾塊錢，多的能相差幾百元。僅全身麻醉這一項的費用，張前進就被北京醫保拒付了660元。住院10多天，兩個手術下來，6張費用清單上，大大小小的超“北京標准”的項目一大堆，於是，自費部分就多出了一大塊。

　　此外，這種跨省醫保，還存在一個問題，就是就醫地與醫保地的目錄范圍不一致，導致“被自費”。就醫地在醫保目錄內的藥，醫保地不一定在目錄內﹔而醫保地目錄內藥品，就醫地卻可能不在目錄內。而報銷隻能以醫保地的目錄為根據。有的藥成分一樣但名稱不同，也無法報銷。