京大病医保二次报销起付线36469元 不需再次申报

　　北京商报讯（记者 李子君）继今年初北京出台城乡居民大病医疗保险政策后，市人保局副局长、新闻发言人陈蓓昨日做客城市管理广播“市民对话一把手”时表示，新政细则会于今日对外公布，其中大病医保二次报销起付线已明确为36469元，很快便会付诸实施。

　　今年1月1日起实施的《北京市城乡居民大病保险试行办法》规定，城乡居民因发生重大疾病自付费用过高可以获得二次报销。陈蓓透露，包括儿童、学 生、无保障的老年人、无业居民以及残疾人在内城镇居民可享受大病医疗保险，解决二次报销问题。也就是说，这些人享受城乡居民医保报销后，可再进行大额医疗 费用的报销。大病医保目前的费用为分段计算、累加拨付。

　　陈蓓说，报销额度是在居民医保报销后个人自付的部分，先减掉上年度居民的可支配收入后分段计算。比如去年可支配收入是36469元，需先把个人自付部分减掉这个费用，剩余不超5万元的部分按50%报销，5万元以上的费用按60%报销。

　　二次报销额度设定过高会使很多患者无法受益，而设定过低又会加大医保基金的压力。对外经贸大学保险法研究中心主任王国军认为，根据北京目前的医疗条件，北京市对二次报销的金额设定是非常合理的，可以预见的是，新政会帮助到很多真正需要帮助的家庭。

　　“大病医疗费用的特点是上不封顶，并且不需要受保人再次申报，医保部门会通过数据进行自动检索和计算，受保人只需要在家等待社保经算部门的通知 即可享受到报销的相应待遇。”陈蓓说，市民去年的医疗费用只要是在定点医保医院、在医保支付范围内发生的，也可以按照大病医保政策进行二次报销。对此，王 国军表示，二次报销不设封顶线的做法可能会给医保基金带来压力，未来一旦超过基金承受能力，相关部门就要考虑将制度及时进行调整。