浙江公立医院改革 老百姓看病能否变实惠

　　降药价：药品实施零差率，即取 消15%加价

　　调四费：诊查费上调为10元/人次，治疗费、手术费平均 按30%幅度调整，护理费相应调整

　　公立医院改革全覆盖 老百姓 看病能否变实惠

　　4月1日起，我省省级公立医院和杭州市级 公立医院改革全面启动

　　降药价：药品实施零差率，即取 消15%加价

　　调四费：诊查费上调为10元/人次，治疗费、手术费平均 按30%幅度调整，护理费相应调整

　　公立医院改革全覆盖 老百姓 看病能否变实惠

　　未来的医改之路，将向何处延伸？

　　医改不仅是价格和收入之改，还将是各种模式和观念的改革。在昨天的新闻发布会上，浙江省卫生计生委主任杨敬就传达了这样一个理念：医院要改变以药补医的模式，患者要改变非大医院名专家不看病的观念。

　　上世纪90年代以来，以药养医的模式，使许多公立医院快速发展起来，满足了患者日益增长的看病需求。但是这个模式也产生了大处方、滥用药等现象，使大量的医保费用浪费到不必要的药品消耗上，特别是抗生素的滥用，更是影响到民族健康。

　　2009年启动的新医改，就是要改变这一模式，去探索一个公立医院发展的良性模式。目前我省推行的模式，就是肯定医务人员劳动付出的以技养医的模式，这一模式让医务人员更有职业荣誉感。

　　同时，我省未来的医改还将纠正无序就医的模式。杨敬介绍，十二五期间，我省将停止审批省级公立医院床位增设的申请，今年我省将力推社区首诊、分级诊疗和双向转诊模式，即让原本患者根据医生名气和医院规模盲目选专家看病的情况，转变为在社区医生或者家庭医生的指导下，选择最适合自己的医生去看病，并且通过在不同级别的医疗机构看病，医保报销比例不同的方式，引导患者分级诊疗。

　　“我们将完善医院法人治理结构，鼓励社会资本和公立医院合作，探索混合所有制医院的办医模式。”省卫生计生委副主任张平说，鼓励省级公立医院以合作办医形式支持医师多点执业，或者省级公立医院的医师通过与医院签订协议方式实行多点执业。

　　“目前，已经有部分省级医院在尝试检查检验结果互认，我们希望通过破除信息壁垒，降低患者的负担。”杨敬说，还将通过建立相关费用控制指标考核体系，杜绝过度医疗。

　　影响

　　省级公立医院：今后把重点放在解决疑难病例上

　　对于4月1日即将启动的改革，在杭的各家省级医院和市级医院也在积极准备应对。

　　“在改革启动前，我们曾经到绍兴、嘉兴等已经启动公立医院改革的人民医院考察取经过，不过作为省级的人民医院，情况比地市级的人民医院更复杂。”浙江省人民医院院长黄东胜教授说，改革的总体方向是正确的，作为省级医院应把重点放在解决疑难病例上，这次改革在手术费的提高上也对难度系数高的手术采取倾斜政策，所以省级公立医院以后将把技术发展的目标放在疑难、危重的患者身上。

　　记者也了解到，省人民医院的药剂科已经更名为药事服务部，以后的重点将是提供药事服务，比如监测药品不良反应，指导患者安全用药等。

　　“作为省级公立医院，我们始终还是强调公益性，目前我们通过优质资源下沉等形式，一些专家都长期驻扎在基层，我们希望在改革过程中，政府有关部门能够在人才培养、学科建设等领域给予积极的支持，因为省级医院是先进医疗技术输出的源头，只有保证源头，才能让基层有源源不断的支援。”黄院长说。

　　“药品零差率的推行，将改变公立医院的收入结构。”省新华医院院长、我省呼吸科知名专家蔡宛如教授说，“长期以来，很多医疗服务项目收费低于成本，这种收支倒挂现象非常不合理。”

　　“提升医疗服务技术的价值，同时建立合理的公立医院财政补助新机制，可以说是这次省级公立医院综合改革的重点，而财政补助是否及时到位也将会直接影响公立医院的运行活力。”蔡院长说，这次综合改革对中医药给予了政策性的支持，省新华医院的风湿病科、呼吸科等科目都是国家级的临床重点专科和中医药重点专科，医院将继续以中西医结合为根本，挖掘好中医药特色和优势，让更多的患者能够享受到更有效安全的优质医疗服务。

　　浙江省立同德医院也积极做好改革的衔接工作，院长柴可群教授提出首问负责制，即4月1日以后，来院就诊的患者如果对政策有不理解，首个接待患者的科室就要做好解释工作，让就诊者能够更好地理解公立医院改革的意义。

　　连锁药店：转型迫在眉睫

　　当各大医院推出药品零差率后，让患者得实惠的同时，也给各大连锁药店产生了压力。

　　“药店的生意将会受到较大影响，不过准确地说，影响的主要是利润，而不是销量。零差率就是买进多少，卖出多少。药店还要承担人工、店面租金等开支。目前基本药物的数量增长一倍，达到900种，也就意味着我们目前经营的七分之一的药品，如果单独从成本核算角度来计算，肯定是亏本的。”九洲（中国）医药股份有限公司副总裁、董事长助理徐鹏说。

　　随着各大医院全面推出药品零差率后，以价格取胜的药店，必定也要一同调低药价。徐鹏说，这样的情况从2007年国家不断调低药价以来，药店就已经在持续跟进降价了，医院和社区卫生服务中心都有财政补助，而药店没有，所以从成本上来说明显处于劣势。

　　“但是我们还会坚持低价卖药，因为大卖场一直是我们的特色，面积大、品种齐，通过增加人流量带动其他商品的销售。”徐鹏说，转型是肯定的，比如，公司加大中医的经营力度，加大网上药店的销售等。

　　作为在许多社区门口就能看到的天天好连锁大药房，对药品零差率也有自己的见解。

　　“我们药品零售行业的定位是非处方药和长期服用的慢性病用药，主要针对一般小病、中药调理性慢性病和心脑血管等慢性病用药，病人诊断和大毛病还是要到医院去就诊，这种模式不会改变。我们零售行业的药品品种齐全，供老百姓选择的余地大，也不用像到医院配药那样程序繁琐。”浙江天天好大药房连锁有限公司负责人孙庆萍说，所以从这个角度来说，公立医院药品零差率对药品零售行业的影响并没有外界想象的那么大，不过变革是一定要有的。

　　除药品外，天天好大药房还选择了走健康服务业这条路，比如去年起开发健康饮品品牌——圆心梦饮社，目前已有两家药店绑定的饮品店正式营业，今年将在20多家药店开出饮品店。