醫保基金結余超9000億 個人賬戶資金大量沉澱遭濫用

《經濟參考報》記者在人力資源和社會保障部近日公布數據的基礎上初步計算得出，醫保基金的累計結存已超過9000億元。對於總額中規模巨大但卻封閉管理的個人賬戶資金，有專家認為，個人賬戶既不能有效分散醫療費用風險，使用效率低下，又導致賬戶濫用惡性膨脹，取消個人賬戶應是大勢所趨。

《2013年人力資源社會保障快報數據》顯示，當年基本醫療保險基金收入8173.7億元，基金支出6801.1億元。因此，若不考慮少量利息和其他收入，2013年醫保基金結余約為1373億元。據人社部數據，2014年1-2月基本醫療保險基金收入1249.5億元，基金支出1064.1億元，同理，兩者差額185億元。

此外，2012年末城鎮基本醫療累計結存7644億元。若將這一數值與上述兩項差額相加，可初步計算出醫保基金至今年2月末的結余已經達到9202億元。

據了解，准確的統計數字將在后續公布的《2013年度人力資源和社會保障事業發展統計公報》中披露。不過可以預見的是，基金規模膨脹的趨勢很可能延續：根據財政部公布的《2014年全國社會保險基金預算情況》，到今年年末，我國醫保總結余預計將達10751億元。

對於如此大規模的資金結余，有專家認為，一方面基金面臨著保值增值的問題，更值得注意的是，醫保個人賬戶封閉導致的資金大量沉澱，是醫保基金運行效率不高的表現。

我國現行的城鎮職工醫療保險制度延續了上世紀90年代設立時確定的“統賬結合”模式，即分為現收現付的統籌基金和積累制的個人賬戶。具體而言，單位繳納的基本醫療保險費一部分用於建立統籌基金，一部分劃入個人賬戶﹔個人繳納的基本醫療保險費計入個人賬戶。

“新醫改以來，參保人數在迅速擴大，基金規模也在增長，制度總體運行平穩。”對於醫保基金結存問題，人社部新聞發言人李忠曾表示，在2012年醫保基金累計結存中，個人賬戶佔總結存數的40%左右，積累達到2697億元。

但對目前規模可能已超過3000億的個人賬戶資金，全國大部分地區實行封閉管理，隻允許用於在定點醫院、藥店看病買藥。看著賬戶上的錢成為看得見用不成的“死錢”，一些參保人會利用多種渠道花掉，因而濫用醫保卡購買日用品，甚至套現的情況時有發生，且屢禁不止。

“當初之所以設立個人賬戶，主要用意在於通過強制儲蓄，積累資金。然而，醫保制度運行至今，‘統賬結合’模式對於醫保制度的可持續性和公平效率的負面作用日益明顯。”首都經濟貿易大學教授庹國柱在接受《經濟參考報》記者採訪時表示，醫保個人賬戶目前存在化解風險能力弱、大量結余、利用率低和參保者過度使用等問題。

有學者對廣東6市的醫保個人賬戶改革實踐進行研究發現，若個人賬戶資金沉澱太多，將直接導致統籌基金余額不足，統籌基金支付能力下降，影響待遇水平的提高。

“個人賬戶不是一個風險分擔機制，隻能專款專用，不能共濟使用，浪費了保費資源。”中國人民大學公共管理學院教授李珍認為，有必要取消個人賬戶，全部納入統籌基金，這樣能夠進一步擴大報銷范圍，提高報銷比例，在更大程度上發揮社會互助共濟作用。

中國社科院專家鄭秉文在接受《經濟參考報》記者採訪時也表示，個人賬戶的存在，導致了賬戶濫用的惡性膨脹，分散了醫保制度的資金統籌能力。目前，世界上絕大多數國家的醫保資金都是納入社會統籌的，並無個人賬戶設置，其目的就是最大限度地發揮社會共濟作用。“從這個角度而言，取消個人賬戶是大勢所趨。”

原勞動和社會保障部副部長王東進此前也表示，城鎮職工醫療保險的個人賬戶是醫療保障制度轉軌時對原國有企業待遇補償的一種過渡政策，在推進城鎮居民醫療保險制度建設過程中，應該讓個人賬戶淡出，隻建大病統籌基金，這樣既能增強統籌基金的共濟性，又符合政府負有限責任的基本原則。

專家認為，當前可行的辦法是逐步消化個人賬戶沉澱，弱化個人賬戶，提高基本醫保的補償水平，降低個人的負擔。從全國來看，主要有三種做法：拓展個人賬戶使用范圍和對象，提高其效率，比如廣東、江蘇等多個地市率先將其家庭化，參保人直系親屬、配偶也可以使用這筆錢去門診、藥店看病購藥﹔用門診統籌來彌補個人賬戶共濟作用小的缺陷﹔將個人賬戶資金用於新的用途，比如購買補充商業保險，像江蘇常州、蘇州等地允許用個人賬戶資金購買大病商業補充保險。(李唐寧）