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醫保資金賬戶知多少 看小病是不是反而不實惠

陳征

2013年01月07日09:42    來源:新聞晨報    手機看新聞

藥品加成取消后,試點醫院門診藥房費用並未增加。

  藥品加成取消后,試點醫院門診藥費用並未增加。

試點醫院醫改后,就診人數沒有明顯增加。

  試點醫院醫改后,就診人數沒有明顯增加。

 

  市民對醫保資金賬戶的認識有誤區。醫保的個人資金賬戶與公積金不一樣,醫保資金並不是私有財產,而是醫保公共資金分配的一種方式。舉一個例子,當有人去世,家屬可以領取他公積金賬戶中的余額,但不可以領取醫保賬戶中的余額,因為這是統籌基金的一部分。

  改革注重整體的公平,注重大病、重病患者的公平。醫改的效果如何,最后要看能不能減輕老百姓的負擔。這次調整,市民享受到了實惠,醫療服務調整的部分已經由醫保賬戶承擔,老百姓不需要現金支出,負擔下降了,更重要的一點是,這次調整對於那些大病、重病的病人來說,受益是相當大的,這是整體公平而相對更側重大病、重病患者的一種設計。同時,也引導大家看小毛小病就去二級醫院或社區醫院。

  上海市政府醫改市長顧問、復旦大學社會發展與公共政策學院院長梁鴻

  前天起,華山醫院北院、瑞金醫院北院、仁濟醫院南院、第六人民醫院東院這四家公立醫院開始試點取消藥品加成、調整醫療服務價格,成為2013年惠及民生的第一道大餐。然而,試點以來,市民有欣喜也有疑慮:門急診費用上漲部分由醫保賬戶支付,是否換湯不換藥?藥品取消加成,以后會不會還有醫生開大處方過度治療?昨天,晨報記者梳理出市民關注的十大問題,採訪了上海市政府醫改市長顧問梁鴻、市衛生局有關負責人以及三家試點醫院的當家人,試解讀本次公立醫院改革“破冰”背后的全局統籌、系統設計和漸進步驟。

  1 現金沒多付,醫保多付了,算減負嗎?

  【疑問】四家試點醫院普通門診診察費和急診診察費從14元/次調整為26元/次,也就是醫保支付標准從8元/次調整為20元/次,而市民自己去窗口挂號所需支付的現金仍然是6元/次。不少市民因此提出疑問:雖然自己掏腰包的部分沒變,但醫保賬戶裡的錢不也是自己的錢嗎?

  【解答】梁鴻表示,這是市民對醫保資金賬戶的認識有誤區。醫保的個人資金賬戶與公積金不一樣,醫保資金並不是私有財產,而是醫保公共資金分配的一種方式。“舉個例子,當有人去世,家屬可以領取他公積金賬戶余額,但不能領取醫保賬戶余額,因為這是統籌基金的一部分。”

  未來醫療制度保障將逐步完善,除了住院保障,還會涵蓋門診保障。因此,未來大趨勢是把醫保個人賬戶活化、弱化。

  2 看小病是不是反而不實惠?

  【疑問】一位年輕人去醫院看個小病,最后配的藥不多,而診療費比以前多支出了,即所節約的15%藥價抵不上門診費用多支出的12元,這樣是不是反而沒有得到實惠?

  【解答】從這一案例來說確實如此。梁鴻說,醫改的效果如何,最后要看能不能減輕老百姓的負擔。這次調整,市民享受到了實惠。第一,醫療服務調整的部分已經由醫保賬戶承擔,老百姓不需要現金支出,負擔下降了。第二點也是重要的一點,這次調整對於那些大病、重病的病人來說,受益是相當大的。如一個糖尿病病人,一年藥費可能達到數千元乃至上萬元,取消15%藥品加成對他來說減輕了很大一部分負擔。因此,這是整體公平而相對更側重大病、重病患者的一種設計。同時,也引導大家看小毛小病就去二級醫院或社區醫院。

  3 診察費上漲,醫生收入是否增加?

  【疑問】門急診診察費等費用調整后,醫生們的收入是否會增加?

  【解答】從大趨勢來說,醫生們的收入會增加,但也不盡如此。市衛生局有關負責人表示,四家試點醫院對於收入分配也要改革,將淡化業務收入,對醫生做出綜合績效考核,包括看病效率、質量和專業規范,而不是單純服務量多、收入就高。

  瑞金醫院北院相關負責人透露,已考慮在市民多支出的專家診療費中拿出一部分作為專家勞務收入。

  4 試點醫院如何維持原有收入?

  【疑問】藥品加成在醫院收入中佔了相當一部分比例。那麼取消藥品加成和調整醫療服務費用之后,醫院能否維持原有收入、照常經營?

  【解答】這次試點的目的還在於結構調整和提高效率。梁鴻表示,從衛生經濟學的角度來說,藥品取消加成,而醫院支出不變,勢必不能保持收支平衡。醫院收入減少的部分並不是簡單地靠門診、急診等的費用調整來彌補,設計的初衷也不是讓這部分來彌補藥品減少的那部分利潤,而是對醫院院長們提出了新的考驗:怎樣在適當補償、減少虧空的前提下,提高服務效率、從而達到財務平衡?

  藥品加成取消后,醫院更多是期待配套的補償機制出台。目前,四家醫院正在努力多開一些診室,為周邊病人提供更完善的服務。華山醫院北院副院長呂飛舟表示,醫院還沒有全部啟動,病床才使用了1/6,以后病人增加,運行成本會有所下降。

  5 醫生看病時間和質量是否會提升?

  【疑問】寶山顧村的黃老伯告訴記者,以前基本上是“排隊兩小時看病兩分鐘”,而試點第一天去華山北院看病,醫生至少問了10分鐘的問題,從頭到腳都問過了。診察費等調整后,醫生看病時間和質量是否會提升?

  【解答】對此,幾家試點醫院負責人看法一致:診療費上漲是為了破除“以藥養醫”的一個手段,是對醫生勞動付出的肯定,這與看病時間和看病質量並不直接挂鉤。對醫院來說,看病時間主要視患者人數而定。目前幾家醫院每天看病人次在1000人左右,由於人數較少,使得排隊等候時間縮短,看病時間相應增加。

  試點第一天,記者跟隨幾個病人在幾家三甲醫院看病,就診時間都在10-15分鐘,有的長達20分鐘。而這一局面已經持續了大半個月,並不是從前天提高診療費開始。“醫生都想盡力給病人多看看,但有時候病人太多,不得不加快節奏。”仁濟醫院南院神經內科一位副主任醫生表示。

  6 大處方、不合理用藥和檢查能否減少?

  【疑問】藥品取消加成,醫生開大處方及不合理用藥行為是否會減少?

  【解答】上海已採用信息化管理技術,協同監管不合理的醫療行為。上海市衛生局有關負責人透露,每個醫生的診療行為,都會在“醫生工作站”信息系統被採集,系統會記錄、分析、考核每位醫生的行為。

  瑞金醫院北院院長助理、醫務部主任陳海濤表示,醫院有一套自己開發的軟件來遏制大處方。如對一些慢性藥品開藥限制在21天,計算機還設置了“一個醫生每次不得開藥超過5種”。特別是抗生素,不同級別的醫生有不同的用藥權限。華山醫院北院的后台系統中,已實現對每個醫生、護士醫療行為的信息監控,一旦發現醫生違規開出“大處方”,系統將立刻發出警示。仁濟醫院南院也通過計算機跟蹤到每張處方及每個病人的用藥費用。

  7 能否斬斷個別醫生和藥商間利益鏈條?

  【疑問】如果一位醫生和藥商之間存在利益鏈,那麼藥品取消加成后,這一灰色鏈條是否會被斬斷?

  【解答】這一利益驅動仍然存在。上海市衛生局有關負責人認為,並不是通過取消藥品加成來切斷這種利益鏈,而是要通過對醫生的監管。

  昨天,某試點醫院一位不願透露姓名的醫務人員表示,灰色鏈條的形成是個復雜的問題,不是靠一項措施就能解決的,“那些品德高尚的醫生始終與灰色鏈條無涉,而對於一些醫德較差的醫生,也總能找到鑽空子的方式。要斬斷灰色鏈條,還是要靠系統的監管、醫院的教育和醫生的自律。”

  8 會不會出現患者擁到試點醫院“搶藥”?

  【疑問】取消藥品加成后,會不會導致一些用藥量大的病人都到試點醫院去開藥、以致就診量劇增?

  【解答】未來是否會有大批病人來買藥,試點醫院都稱可能性不大。四家試點醫院分別位於寶山顧村、浦東臨港新城、閔行浦江鎮和嘉定,位置偏遠,主要輻射周邊區域病人。

  昨天,記者在幾家試點醫院採訪發現,就診人數並沒有明顯增加。陳海濤告訴記者,瑞金醫院北院平均每天病人在800人-1000人,最多的一天出現在去年最后一天,達到1200人次。1月5日藥品加成取消第一天,病人不到800人次。華山醫院北院1月4日的門診藥費用超過11萬元,1月5日取消藥品加成后,門診藥房費用反而減少了約1萬元。

  9 上海會借鑒國外醫藥分業模式嗎?

  【疑問】國外有醫院和藥房完全分開的模式,也就是醫生隻開處方,患者到外面藥房而不是在醫院買藥,這種模式上海未來是否會借鑒?

  【解答】這種模式叫醫藥分業。不過,任何一種模式都有利有弊。梁鴻表示。上海衛生局有關負責人則透露,我國有些城市曾試行過醫藥分業,但效果並不好,因為拿著處方出去買藥不符合我國老百姓的就醫習慣。此外,並不是把藥房趕出去就能解決所有問題,如沒有配套的改革措施跟進,也解決不了問題。

  試點醫院負責人表示,與國外不同,我國的醫院藥房主要任務是為大量門診患者提供藥品。而在今后醫藥分開過程中,醫院藥房和社會藥房的功能很可能會向德國藥房模式轉變,即醫院藥房僅為住院患者提供用藥,其他大量工作轉由社會藥房承擔。

  10 公立醫院如何提高服務,讓醫院更姓“公”?

  【疑問】公立醫院面對的主要病人就是普通老百姓,如何能讓病人花較少的錢得到優質的醫療服務呢?

  【解答】作為醫改試點醫院,四家醫院都在努力著。呂飛舟表示,希望通過醫改,改變我國目前醫生勞動價值與價格嚴重偏離的社會現象,使醫生能夠在勞動價值得到尊重、收入不錯的條件下專心為病人看病,回歸醫療的本質。

(責任編輯:朱瑤、賀霞)




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